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摘要：46岁女性，1年前无明显诱因出现痛经，伴下腹坠胀感，开始未予重视。后痛经加重，多次于外院就诊行保守治疗，均未见明显效果。现患者为求进一步治疗，加上已无生育需求，于我院完善相关检查后诊断为子宫腺肌症，综合考虑后，行腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术。手术顺利，术后患者一般情况可，未诉不适，已治愈出院。
【基本信息】女，46岁
【疾病类型】子宫腺肌症
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术）
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】术后患者一般情况可，未诉不适，已治愈出院
一、初次面诊
患者46岁，既往月经规律、经量适中，无痛经史。但大概在1年前无明显诱因出现痛经，伴下腹坠胀感，因疼痛较轻可以忍受，所以未就诊。但8个月前，由于痛经程度越来越重，所以于当地医院就诊，当时考虑为盆腔炎，于是给予对症消炎，但治疗后症状无缓解。
一个月前又因痛经难忍到当地医院就诊，确诊为子宫腺肌病，给予子宫腔内安放曼月乐环一枚，痛经症状得到缓解。一星期前痛经再次加重，超声检查提示节育器下移，于是取出节育器，患者症状略有好转。
可就在3天前，患者再次出现持续性腹痛，疼痛难忍，立马来我院急诊，行超声提示子宫肌层回声不均，考虑子宫腺肌症；子宫肌瘤（大者位于宫颈部）；右附件区囊肿。急诊科医生给予间苯三酚肌注以解痉镇痛，症状有所缓解，嘱患者之后于专科就诊。
现患者为进一步治疗，就诊我科门诊。门诊基于患者的情况考虑，将患者收治入院，行进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我先对患者进行了体格检查，提示：腹软，无压痛及反跳痛，双肺呼吸音清，其余未见明显异常。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，有少量陈旧性经血，宫颈肥大，表面光滑，颈管后壁凹凸不平，宫体前位，如孕近2月大小，活动度尚可，质稍硬，无压痛，子宫下段偏左侧可触及一大小约4cm包块，双侧附件未及明显异常。
进一步询问患者得知，自发病以来，患者无乏力、恶心、呕吐，无接触性出血，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。已生育，有一儿一女。
为更好的了解其病情，体格检查后，我还给患者安排了相关辅助检查。血常规结果提示HGB 102g/L↓(正常值110-160 g/L)，提示轻度贫血，超声结果明确入院诊断，其余未见明显异常。行MRI结果符合子宫腺肌症、多发子宫肌瘤表现：宫腔内少许异常信号，积血可能；右附件区囊性信号灶。
根据各项检查结果以及症状，考虑诊断为子宫腺肌症、宫颈肌瘤、右附件区囊肿。与患者沟通过程中了解到，患者现已无生育需求，愿意配合治疗，于是考虑为患者进行手术治疗。于是完善相关辅助检查，排除手术禁忌后于全麻下行腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术。
手术顺利，术后予以抗炎、补液等对症支持治疗，同时嘱咐患者平素可以多吃些富含铁的食物，比如血制品、黑木耳以及紫菜等，以治疗轻度贫血。术后将切除组织送病理，结果示：（子宫）平滑肌瘤，1枚，直径3.8cm；子宫腺肌症（增生期子宫内膜），慢性宫颈炎，（双侧输卵管）输卵管淤血水肿，右输卵管系膜囊肿，4枚。
三、治疗效果
手术顺利，术后第7天时患者伤口恢复可，无头晕、头疼，无咳嗽、咳痰等不适。神清，饮食、睡眠可，大小便正常。要求出院，患者符合出院指征，于是准予出院。嘱患者出院后规律口服多糖铁复合物胶囊，定期复查血常规。
四、注意事项
1、保持会阴部清洁，出院1周左右待腹部切口干燥可淋浴；2月后待阴道残端愈合良好才可行盆浴及阴道灌洗等，以免引起逆行性盆腔内感染。
2、手术后2月内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯、久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等增加腹压的动作，以免影响阴道残端及盆腔内创面的愈合。
3、患者平素可以多吃些富含铁的食物，比如血制品、黑木耳以及紫菜等，以治疗轻度贫血，并且定期复查血常规。
4、注意术后若出现腹痛、阴道异常流血、流液等情况，应及时就诊。
五、个人感悟
子宫腺肌病又称子宫肌腺症，是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的弥漫性或局限性病变。子宫肌腺症会引起继发性痛经、月经量增多、不孕等问题。
手术是治疗子宫腺肌病的主要方式。对于症状重，病程长，年龄偏大，保守治疗无效并且已经完成生育的患者，可以选择全子宫切除术；对于年轻还没有生育的患者，可以选择开腹或腹腔镜下腺肌病病灶剔除术。本次就诊患者为46岁中年妇女，已育有一男一女，症状表现为痛经进行性加重，多次就诊保守治疗均未见明显效果。现为求进一步治疗，加上患者已无生育需求，故可行腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术。
