(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者,女,34岁,平素产检规律,在妊娠13+1周NT2.0mm,系统彩超筛查提示中孕单活胎,胎盘前置状态。大概20天前的时候突然出现阴道流血,量中,色暗红,无血凝块,无腹痛、腹胀,无阴道流液,于我院住院予以硫酸镁,胎儿脑保护及抑制宫缩等相关治疗后,阴道流血症状消失。但好景不长,在孕34+6周时,再次无明显原因出现阴道流血来院就诊。在经过相关检查后,被诊断为“中央性前置胎盘伴出血”,根据病情情况,予以子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术终止妊娠,成功分娩一活男婴。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】前置胎盘
【就诊医院】重庆妇幼保健院
【就诊时间】2022-08
【治疗方案】子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】成功分娩一活男婴
一、初次面诊
患者张萌(化名),是一名孕妇,今年34岁,自述因孕晚期反复出现无痛性阴道流血来院就诊。
经过详细的问诊得知,既往G4P1,2008年、2011年、2019年各人工流产1次,2014年顺产一活女婴。此次是自然怀孕,平素产检规律,但在妊娠13+1周NT2.0mm,胎盘下缘覆盖宫颈内口,系统彩超筛查提示中孕单活胎,胎盘前置状态。入院前20天无明显诱因出现阴道流血,量中,色暗红,无血凝块,无腹痛、腹胀,无阴道流液,于我院住院予以硫酸镁,胎儿脑保护及抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟治疗,阴道流血症状消失后出院。但好景不长 ,在张萌刚好孕37+3周时,再次无明显原因出现阴道流血,自觉情况不妙,前来院就诊。
二、治疗经过
经过问诊后,我考虑此次张萌阴道流血是前置胎盘引起的可能性大,于是予以完善了产科彩超:BPD 9.21cm,HC 33.20cm,AC 33.55cm,FL6.74cm,羊水最大深度4.00cm羊水指数13.34cm,胎心有 脐动脉S/D 2.66,胎心率146次/min 体重估测3041± 444g胎盘位于前壁,胎儿成熟度II,厚度约4.0cm,实质下缘覆盖宫颈内口。提示宫内单活胎,头位,超声孕周约37W3D,前置胎盘(中央型),根据检查结果可确诊为“中央性前置胎盘伴出血”。
图一为患者彩超图
根据张萌的病情情况,决定予以子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术终止妊娠,经过30分钟的手术,以LOP位顺利手娩一活男婴,术后予以头孢呋辛,预防感染、加强宫缩防止产后出血治疗。嘱其家属观察子宫收缩、阴道流血及生命体征。
三、治疗效果
张萌因孕晚期反复出现无痛性阴道流血多次,被诊断为“中央性前置胎盘伴出血”在腰硬联合麻醉下行子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术,成功分娩一活男婴。
术后予以头孢呋辛,以预防感染、加强宫缩防止产后出血治疗。嘱家属观察子宫收缩、阴道流血及生命体征情况。
四、注意事项
1、避免进行增加腹压的活动,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。
2、保持外阴清洁,勤换内裤,预防感染。
3、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。
4、减少活动,卧床休息以左侧卧位为宜,长期卧床者应适当肢体活动,可以家属协助按摩下肢。
5、定期检测胎动。
五、个人感悟
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
发生前置胎盘的具体原因目前尚不十分清楚,可能与下列因素有关:
1、子宫内膜病变与损伤:如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜生长不全,当受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠后期向上迁移,导致前置胎盘的风险增加。
2、胎盘面积过大:如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。
3、胎盘异常:如副胎盘,主要胎盘虽在宫体部,而副胎盘则可位于子宫下段接近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄,能扩展到子宫下段。
4、受精卵滋养层发育迟缓:位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段,并在该处生长发育形成胎盘。
5、辅助生殖技术:比如使用促排卵药物改变了体内性激素水平,由于受精卵的体外培养和人工植入,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植入时可诱发宫缩,导致其着床于子宫下段。
另外多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态,也是发生前置胎盘的高危因素。就像此次就诊的张萌,不仅在妊娠13+1周时,彩超显示胎盘前置状态,而且她还存在多次人工流产史,进而导致了前置胎盘的发生,好在张萌在发生无痛性阴道流血后,积极配合了治疗,才得到了母儿都健康的局面。
需要提醒大家的是前置胎盘是妊娠后期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当可能会危及母儿生命。因此建议对于存在前置胎盘高危因素者,应增加产检次数,若发生无痛性阴道流血应及时就诊,以免不必要的意外发生。另外要告诫大家的是对于育龄女性若无生育要求,日常应做好避孕措施,以预防前置胎盘的发生。