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摘要：患者因痛经加重两年，需药物止痛，伴轻度腹胀于我科就诊，妇科超声提示：子宫腺肌病并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。患者思考清楚后就诊我科拟行手术，完善术前检查，了解患者情况后给予腹腔镜下子宫+双输卵管切除术，术后患者阴道无流血，腹部穿刺口愈合良好，无发热腹痛，顺利出院。
【基本信息】女性，45岁
【疾病类型】子宫腺肌症
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下子宫+双输卵管切除术）
【治疗周期】7天
【治疗效果】阴道无流血，腹部穿刺口愈合良好，无发热腹痛，予以出院
一、初次面诊
这次来就诊的患者是我的一个“老患者”，两月前她因为痛经加重两年，需药物止痛，伴轻度腹胀于我科就诊。当时给患者进行妇科超声检查提示：子宫腺肌症并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。建议患者手术，但患者有顾虑，决定回家和丈夫商量，所以就没有治疗。
现患者思考清楚，决定行手术治疗，于是我以“子宫腺肌症”收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，进一步询问病史，了解到其既往月经规律，经量可。多年前行过剖宫产以及腰椎间盘突出手术治疗，恢复良好，无其他慢性病史。对患者进行常规体格检查，结果示：腹部无压痛及反跳痛，妇科检查外阴正常，发现宫颈肥大光滑，宫体增大明显，如孕四个月大小，伴有轻度压痛，双侧附件区未触及明显压痛。
为更好了解患者病情，给患者做了妇科B超等检查，提示子宫腺肌症并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。辅助检查HPV（-）（排除HPV病毒感染）。
结合各项检查结果，患者“子宫腺肌症”诊断明确。考虑患者自身无生育要求以及病情时间长，为避免恶变风险，考虑手术治疗（腹腔镜下子宫切除+双侧卵巢切除）。于是完善术前检查，向患者及家属交代术中可能出现的问题和术后的一些注意事项后，于患者住院第三日进行手术，术中查见子宫情况与超声报告相符，于是切除组织并送病理，手术顺利，术后给予患者常规的抗炎（头孢呋辛、甲硝唑）治疗，定期换药，保持伤口干燥，降低感染风险。同时告知患者如有不适及时告知医生护士。
三、治疗效果
术后病理诊断：子宫腺肌症；多发性子宫平滑肌瘤，大者直径4cm。与术前诊断相符，均为良性病变。患者术后恢复良好，阴道无异常出血，无发热、腹痛等感染症状。鉴于目前患者一般情况良好，准予出院。
四、注意事项
1、术后注意休息，加强营养，保持外阴局部清洁。术后禁盆浴及性生活3个月，否则过早性生活会导致阴道残端开裂。
2、术后适当活动，但以漫步的轻量运动为主，不应该做家务或长时间的室外运动，更不要去逛街、体育锻炼。术后6周后方可开始正常活动。
3、 术后3月内避免提重物等增加腹压的运动。保持大便通畅，必要时可用通便药。
4、增加摄入蛋白质、维生素及铁质的食物：富含蛋白质的食物，包括鱼、肉、豆、蛋、奶类，可以帮助伤口愈合，增加体力，可以多选择鱼类，因为鱼肉较易消化吸收。
五、个人感悟
子宫腺肌症典型症状为经量增多、经期延长、痛经等，一般患者在痛经可以忍受的时候因为各种原因，如怕麻烦、懒得去等等而不就诊，本例患者也是在痛经需服药控制时才来就诊，而且因为合并子宫肌瘤以及其他疾病，综合考虑病人的治疗方案为手术切除效果较佳。
其实，对于子宫腺肌症的患者来说，治疗方式主要是手术，因为目前并没有能够彻底治愈此病的药物，使用药物的目的主要是缓解疼痛和减少出血。关于手术，具体手术方式与患者病情严重程度、有无生育要求等有关，要以具体情况而定。
