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摘要：患者29岁，既往月经规律，一般持续6-7天，月经周期为30-32天，轻度痛经，月经量中等。结合患者入院前的检查结果，目前考虑为输卵管周围炎，因此可以对患者进行相应的手术治疗。在排除了相关手术禁忌症，与患者及其家属进行沟通后，决定予以患者“宫腔镜检查+输卵管通液术”。术后补液并予以患者头孢呋辛和甲硝唑预防感染治疗。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】输卵管堵塞、盆腔粘连、原发性不孕症
【就诊医院】北京市丰台中西医结合医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】盆腔粘连松解术+盆腔镜检查+输卵管通液术+抗感染补液
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】输卵管堵塞好转，盆腔粘连好转
一、初次面诊
患者29岁，一年内仔细的备孕，没有特别好的结果。患者平时偶有下腹痛，于是10个月前于外院就诊，行HSG检查提示：宫腔形态可，偏左，双输卵管走形可，盆腔造影剂弥散略局限，建议夫妻进行同居生活。患者6个月前于当地医院检测卵泡为1.6厘米，后未继续监测，于一个月以前就诊于生殖医院，完善妇科彩超提示：正常子宫，内膜厚度0.65cm，左侧卵泡1.1cm1个，0.3cm3个，0.2cm3个，右侧卵巢卵泡0.4cm4个，0.3cm8个，建议行手术治疗。现患者为求进一步治疗来我院就诊。
患者既往月经规律，一般持续6-7天，月经周期为30-32天，轻度痛经，月经量中等，白带无明显异常。患者无特殊疾病史，也无手术病史。了解患者的病情后，我给她做了妇科专科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道通畅，粘膜光滑，宫颈光滑，触血（-），无举痛，子宫大小正常，形态规则，活动度好，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常。结合患者的病史及辅助检查，将她以“输卵管堵塞？”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了相关的检查，其中最主要的就是盆腔超声，检查结果提示子宫及双侧附件区未见明显异常。完善腹部超声结果为提示肝脏、胰腺以及脾脏、肾脏的异常，结果只提示胆囊炎声像图，肺部CT检查可见双肺少许纤维灶，双肺纹理清晰，胸廓对称，未见淋巴结及胸腔积液等。双下肢血管超声也未见异常。除此之外，其它的血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查等均未见明显异常。
结合患者入院前的检查结果，目前考虑为输卵管周围炎，因此可以对患者进行相应的手术治疗。在排除了相关手术禁忌症，与患者及其家属进行沟通后，我决定予以患者“宫腔镜检查+输卵管（插管）通液术”。术中见左侧肠系膜与左侧盆壁粘连，遮盖左侧附件，行盆腔粘连松解术。进一步探查见子宫大小正常，表面光滑，双侧输卵管未见明显异常，双侧卵巢外观呈多囊性改变。宫腔镜探查见：宫颈管、宫腔形态大致正常，宫腔内见少量子宫内膜漂浮，双侧输卵管开口可见，行输卵管（插管）通液术，腹腔镜下见双侧输卵管开口处均有亚甲蓝液体流出。手术过程顺利，患者术中出血约10毫升，输液1500ml，尿量100ml。术后患者生命体征平稳，安返病房，术后除了进行简单的补液外，还予以患者头孢呋辛和甲硝唑预防感染治疗。
术后可明确患者的诊断为“输卵管堵塞、盆腔粘连、原发性不孕”。
三、治疗效果
经过积极的治疗后，患者输卵管梗阻相对好转，可在腹腔镜下明显看出输卵管暂时不存在堵塞的情况，盆腔粘连也进一步好转。
不孕的治疗效果相对观察周期较长，但患者经过积极的治疗后，子宫及其附件、盆腔均没有异常，相应的不孕症应该也能得到好转。
四、注意事项
1、日常生活中应多休息，避免劳累，同时要加强营养，多吃蛋白质、维生素含量较高的食物，尽量避免辛辣、油腻、生冷的食物。
2、注意观察手术伤口，如果纱布有渗血或流液，应及时进行换药处理，避免发生感染。
3、出院1个月内避免性生活或盆浴，注意个人卫生，勤换内裤。
4、建议患者出院后一个月到医院复查，尤其是复查盆腔超声。
5、加强运动与锻炼，积极备孕。
五、个人感悟
女性不孕症是比较常见的疾病之一，但具体引起不孕的原因有非常多，大部分是由于女性子宫或附件异常所导致。就像本例患者一样，有可能存在输卵管堵塞，导致卵细胞不能正常排出，进而导致受精卵不能形成引起不孕。
目前由于社会压力过大，年轻女性很容易患有生殖系统相关疾病，尤其是平时长期熬夜、反复流产或刮宫病史的患者，就更容易导致不孕症。患有相关疾病的患者，首先还是应该到医院进行系统的检查，明确具体的原因，然后选择对症治疗的方式。病情较轻的患者，如果只是简单的炎症反应，则可通过药物治疗得到恢复。但如果严重的患者，尤其是合并有输卵管阻塞或子宫肌瘤等疾病的患者，则需进行手术治疗。
经过有效治疗后，后面的恢复也是非常重要的。想要孕育出健康的新生命，都需要一个漫长过程，大家一定要保持好的心理状态，避免操之过急，生活中加强运动，多进行有氧呼吸，饮食均衡合理，避免暴饮暴食，以尽量避免辛辣油腻生冷的食物，做到不抽烟、不喝酒、不使用违禁药物。
