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摘要：患者女，42岁，怀孕6个月的时候由于胚胎停育不全流产在外院行了清宫术，术后28天来月经量少，且肚子还时不时有痛感。过了6个月，经量减少正在一直未得到改善，于是前来我院就诊，门诊彩提示子宫内膜连续性中断，考虑宫腔粘连，收住入院，与患者沟通后决定采取手术治疗。排除了相关手术禁忌，住院第三天在全麻下行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，术后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它对症补液治疗。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】宫腔粘连
【就诊医院】山东大学齐鲁医院（三甲）
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】宫腔镜下宫腔粘连分离术
【治疗周期】5天
【治疗效果】手术顺利，术后经量逐步恢复正常。
一、初次面诊
42岁的患者，怀孕6个月的时候由于胚胎停育不全流产在外院行了清宫术，术后28天月经正常来潮，但是与之前相比量少，只有正常的1/3，而且肚子还时不时有痛感。服用了一些药物后，月经仍然不能正常。不得已，患者前往外院妇科就诊，做了进一步检查，结果确诊为宫颈粘连，建议有妊娠需求行手术治疗，但当时未采取治疗。
过了6个月，经量减少正在一直未得到改善，于是前来我院治疗，门诊彩提示子宫内膜连续性中断（考虑宫腔粘连），收住入院。
二、治疗经过
因为宫腔粘连与子宫内膜破坏有着密切关系，因此入院后详细询问了患者月经婚育史、宫腔手术史。据患者自述，她平时月经规律，经量、月经颜色等均无异常，6个月前清宫术后，经量减少，偶有血块，伴痛经。除了清宫术外，患者2年前也因输卵管不通进行了输卵管通液术，那时术后未出现类似异常。
了解患者情况后，考虑宫颈粘连与宫腔手术有关，因为经量减少、痛经等症状持续发作6个月，且无好转倾向，所以在与患者沟通后决定采取手术治疗。
术前完善了血常规、凝血四项、传染病筛查等常规检查，排除了相关手术禁忌，住院第三天在全麻下行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术。
术后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它对症补液治疗，经过相关支持治疗，患者恢复良好，一般情况可，给予补佳乐等出院带药后完成治疗。
三、治疗效果
患者手术顺利，术中出血约5mL，输液700mL，返回病房后，通过常规抗炎、补液等对症治疗，患者恢复好，生命体征平稳，出院时患者未出现明显不适，查体阴道通畅，黏膜光滑，触及无压痛。术后第1次月经经量恢复正常，色鲜红，未伴随腹痛等不适症状。
四、注意事项
宫腔粘连手术后，要观察排尿状况，家属或是医护人员可进行督促、协助排尿，如果实在没有排尿，可进行诱导，必要时进行导尿操作。
手术后为了防止伤口感染，要进行会阴部的清洁处理，可用高锰酸钾溶液进行冲洗，每日2次或遵照医生嘱托操作，避免宫腔出现逆行感染状况。
手术后会有不同程度的疼痛，如果不是特别难以忍受，可通过放松心情或是转移注意力缓解。
手术后禁止盆浴、游泳、房事1个月。
注意休息，避免剧烈的活动。
饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。
注意观察第一次月经来潮的经量情况，如月经量有所改善，一般考虑粘连有所好转。
五、个人感悟
宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。此外，宫腔粘连的严重程度也是一个发展的过程，由轻到重，轻度粘连如果没有被发现，没有及时治疗就会慢慢发展成中度，甚至重度，引起一系列并发症。因此，对于有多次宫腔手术史，出现经量减少等不适症状的患者，特别是流产后的月经量减少的应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果 。
宫腔粘连的治疗主要是采用宫腔境下粘连分离术，宫腔镜术后不适较为少见，最常见的就是阴道流血。宫腔镜术后因创面出血、渗出、内膜脱落等因素可能出现阴道出血，一般出血时间为3-7天，出血量不会大于月经量，因此，完成手术后患者也不能放松警惕，还需要注意阴道流血等并发症的发生。
