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摘要：患者试管婴儿妊娠38周，临近预产期来我院待产，胎心152次/分，超声扫查子宫示：孕妇宫颈长度约2.8cm，脐带结构正常，单活胎。产科查体见宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。考虑到患者妊娠状态良好，胎儿已足月，有剖宫产指征，于是在全麻下做了子宫下段剖腹产。术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar评分8-9-10-10，手术顺利。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】脐带绕颈
【就诊医院】黄石市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】子宫下段剖宫产+头孢噻肟钠预防性抗感染+缩宫素促宫缩
【治疗周期】住院治疗5天，婴儿于新生儿或儿科随访1月，母体于妇产科随访三月
【治疗效果】生产顺利
一、初次面诊
患者临近预产期来我院待产。
这位孕妇是因丈夫不育在我院做试管婴儿并成功宫内着床妊娠，随后在我院定期产检，12周前，患者在我院常规产检时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为5.13/6.39/6.64（mmol/L）,达妊娠期糖尿病诊断标准，但超过不多，仅以饮食+运动控制血糖及孕期动态监测血糖。
目前患者已妊娠38周，临近预产期，来我院待产，告知医生想行剖宫产手术生产。对患者进行相关检查，胎心152次/分。超声扫查子宫示：孕妇宫颈长度约2.8cm，脐带结构正常，单活胎。查空腹指血糖为4.92mmol/L。产科查体见宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。
二、治疗经过
考虑到患者妊娠状态良好，胎儿已足月，有剖宫产指征，于是决定对患者行剖宫产。为避免感染，术前予以头孢噻肟钠预防性抗感染，并行术前常规，完善凝血功能、血型、D-二聚体、肝肾功能、传染病筛查等检查后，确认患者无手术禁忌，遂在全麻下做了子宫下段剖腹产。
术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar评分8-9-10-10，随后胎盘胎膜自然娩出，术中出血300ml，清点器械后逐层关腹，患者脂肪多，皮肤张力大，予以加强缝合，术后予以患者缩宫素促进宫缩，返回病房后继续预防性抗感染。
患者稍恢复后，予以复查妇科超声，提示子宫增大，腔内异常回声，子宫左前方异常回声。这种情况可能是患者腔内有尚未机化吸收的血块，且患者目前生命体征平稳，暂时不予处理，出院后半月回院复查即可。
三、治疗效果
患者手术顺利，共计住院五天，术后第3天，患者伤口愈合良好，评为甲等愈合，有少许阴道流血，无异味，生命体征平稳；新生儿经皮黄疸11.9mg/dl，皮肤不黄。患者要求出院，考虑患者目前恢复可，已无继续住院必要，遂予以出院，嘱院外口服益母草胶囊，一周后回院复查彩超并检查是否可拆线，在家期间可先自行学习盆底肌康复动作，拆线后来院学习盆底肌康复动作，6周后复查OGTT，如有不适，及时就诊。
四、注意事项
1、如自身有母乳，则建议以母乳喂养为宜。母乳喂养期间，产妇饮食上要保证营养充足，可以适当多食用优质蛋白以及新鲜的蔬菜水果，在保证营养的同时尽量以清淡为主，避免辛辣刺激、寒凉、油腻之物。慎吃海鲜、牛奶、花生、鸡蛋。
2、注意休息和保暖，避免着凉受寒，洗头洗澡后要立即吹干头发、擦干身体。避免过度劳累。产妇出院后短期内避免性生活。如有下腹痛、发热等不适，请及时到产科门诊就诊。
3、严格避孕一年半，三月后可同房。
五、个人感悟
患者是因丈夫不育而进行的试管婴儿成功孕育，孕期患者妊娠状态良好，临近预产期来院待产，要求剖宫产，考虑到患者有剖宫产指征，且无手术禁忌，遂在全麻下做了子宫下段剖腹产，术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫。手术顺利，产妇和婴儿平安生产。
其实脐带绕颈在临床上并不少见，多数情况下不会对胎儿造成影响，因为脐带本身有延展性，不拉紧到一定程度，就不会产生临床症状，但如果脐带比较紧、缠绕圈数比较多，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响，这时胎儿的氧气、营养供应就会出现问题，造成宫内窘迫，这时就需要及时采取措施进行处理。
