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摘要：患者37岁，半月前因“停经36周，胎心监护提示无反应型一天”来院就诊，嘱咐控制饮食，复查血糖。停经38+4周时，以“孕5产1孕38+4周待产，高龄经产妇妊娠监督”入院。全麻下行子宫下段剖宫术，以LOA位助娩一位活男婴，出生后Apgar评分8-9-10-10。手术顺利。术后患者恢复尚可。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】脐带绕颈
【就诊医院】黄石市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】子宫下段剖宫产+手取胎盘+左侧卵巢囊肿剥离术
【治疗周期】住院治疗5天，随访3月
【治疗效果】手术产一活男婴，母体恢复可
一、初次面诊
患者是位高龄产妇，孕期在我院定期产检，孕期性NT彩超、无创DNA、大小排畸、葡萄糖耐量试验，均无明显异常。平素月经正常，停经38+4周。半月前因“停经36周，胎心监护提示无反应型一天”来院就诊，给予OCT检查，结果为阴性，治疗期间血糖偏高，嘱咐控制饮食，复查血糖。
停经38+4周时，即今晨，无阴道流血无活动性阴道流水，门诊以“孕5产1孕38+4周待产，高龄经产妇妊娠监督”收入院。入院之后完善血常规，肝功能，尿常规以及超声检测等相关辅助检查，嘱患者做好随时临产的心理准备。
二、治疗经过
晚期胎儿超声检查结果显示羊水指数8.4cm，胎心率145bpm，脐带结构正常，临床孕周：37w，超声孕周38w，单活胎头位。
由于患者是高龄产妇，子宫收缩力和宫颈弹性均不足，而且患者已经37岁，表示后面不会再要孩子。所以综合患者情况评估，最终予以剖宫产。
入院第二天，在全麻下行子宫下段剖宫术，以LOA位助娩一位活男婴，出生后Apgar评分8-9-10-10，术中见脐带绕颈2周，体重3620g，身长50厘米，胎盘人工娩出，薄膜完整。产时出血300ml，手术顺利。术前术后给予抗生素预防性抗感染，缩宫素促进子宫收缩。
三、治疗效果
产妇经子宫下段剖宫术娩出一活男婴，人工娩出完整胎盘，术后患者恢复尚可，未述特殊不适，查体可见患者精神状况不错，心肺无明显异常，专科检查宫底脐下3指，质硬。腹部伤口Ⅱ/甲等愈合，新生儿黄疸值偏高，暂考虑新生儿生理学黄疸。患者要求出院，考虑其恢复尚可，无住院必要，因此嘱其带线出院，3天后门诊复查拆线，出院后注意休息及保暖，合理营养，适当运动。并嘱产妇及其家属出院后立即转新生儿科监测黄疸，观察是否需要住院退黄。
四、注意事项
1. 产妇应注意休息，合理营养，多进食富含营养的食物，避免烟酒及过于辛辣、刺激性强的食物，忌生食海鲜、没有熟透及易过敏的食物。如发现阴道流血多，下腹痛，发热等应及时到产科门诊就医。
2. 产后月子期间注意休息，生活要有规律，不要熬夜，避免过于劳累。避免着凉或受风寒。洗头洗澡后立即擦干头发和身体。
3. 视自身情况适当运动：运动时要选择动作柔和的项目，不适宜选择剧烈的运动，避免喧闹的运动环境，减少震动，保持左侧卧位。
五、个人感悟
脐带绕颈指脐带围绕胎儿脖子1圈或多圈，B超检查通过检查胎儿脖子上有无压痕来推测有无脐带绕颈。多数时候，脐带绕颈影响不大，甚至没有影响。如果脐带组织并不紧绷，有补偿性伸展，缠绕松弛，则对胎儿影响不大。但如果缠绕过紧或者多圈缠绕，就要展开治疗，以免影响胎儿血供，继而造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎死宫内的风险。
出现脐带绕颈现象，孕妇们不必过于担心，保持乐观开朗的好心情，听取医生意见，密切监测胎心率。
