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摘要：患者自觉胎动正常，胎心监护提示胎心基线高，持续在160次/分，患者偶感下腹部胀，无阴道流水流血现象。来我院做定期产检，示患者脐带绕颈四周，中央型前置胎盘，胎盘粘连；中性粒细胞增多，红细胞减少，维生素B12偏低，间接胆红素减少，总蛋白下降。临床诊断为脐带绕颈四周。予以患者地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁保胎，监测胎心变化，定时给患者补充维生素B12、叶酸片等处理。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】脐带绕颈
【就诊医院】黄石市中心医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】予以地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁保胎，补充维生素B12、叶酸片
【治疗周期】住院治疗7天，2周产检一次
【治疗效果】保胎成功
一、初次面诊
患者来我院做定期产检，行超声检查示：头30.2cm，腹围25cm，提示胎儿头身发育不协调，膀胱偏大，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。羊水指数8.5cm，脐带绕颈四周。患者自觉胎动正常，胎心监护提示胎心基线高，持续在160次/分，患者偶感下腹部胀，无阴道流水流血现象。
进一步完善彩色多普勒超声，血常规，尿常规，血凝全套，贫血三项，血型检测，肝功，血液生化，产科术前全套检测等相关检查。以排除患者及胎儿处于危险妊娠，并为后续剖腹产做准备。检查结果示患者脐带绕颈四周，中央型前置胎盘，胎盘粘连；中性粒细胞增多，红细胞减少，维生素B12偏低，间接胆红素减少，总蛋白下降，血型为O型血，Rh血型阳性。
患者既往无基础疾病，无传染病史，2016年行剖宫产一次。
二、治疗经过
基于上述检查结果结合患者自身情况，临床诊断为脐带绕颈四周。于是将患者收治入院，进行下一步的治疗。予以患者地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁保胎，时刻关注患者病情，监测胎心变化，定时给患者补充维生素B12、叶酸片等处理。
由于胎儿脐带绕颈，且又有中央型前置胎盘，考虑分娩时需要进行剖宫产，以最大程度减少胎儿在分娩过程中由于脐带绕颈所造成的缺血缺氧，保证母体及胎儿的平安。于是将患者与胎儿的基本与患者进行充分沟通，患者表示愿意配合医生的治疗。
三、治疗效果
经过一周积极的住院治疗，患者目前无腹胀腹痛等不适反应，胎心略降低，双下肢无水肿，患者心态平稳，精神状态良好，以良好的心态迎接预产期。患者及其家属要求出院，考虑患者情况好转，胎儿情况无明显异常，于是予以出院。嘱托其出院后时刻检测胎心，注意患者的生理及心理状态，若遇紧急情况，及时送往医院。
四、注意事项
1、患者妊娠期间应该注意膳食均衡。可以选择一些高蛋白、高钙的食物，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，定时补充维生素和叶酸。
2、患者应保持平和的心态，积极乐观面对妊娠期的各种症状，不要焦躁，必要时可和心理医生交谈。患者家属应时刻关注患者的病情及心理状态，时刻检测胎心，观察有无异常变化。
3、适当活动，可以在家人的监督下可外出散步，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅。积极去了解妊娠期的注意事项，产前及产后的相关知识，对预产期有充分的准备。
五、个人感悟
脐带绕颈在孕妇产检中很常见，尤其是脐带绕颈1周的情况，很多孕妇都会出现，多由胎儿在宫内活动所致，松弛的脐带绕颈松弛大多数时候都不会影响脐带血循环，也就不会危及胎儿。临床统计脐带绕颈的发生率为20%~25%，本例患者胎儿脐带绕颈四周，是要引起重视的，但由于胎监和超声都没有提示脐带血液循环有障碍，因此，告诉孕妇不必过于紧张，遵照医嘱进行合理干预就可以了。
孕妈妈注意减少震动，不做幅度大的运动，多休息，经常数胎动，羊水过多或过少、胎位不正的要做好产前检查。
