摘要:1周前,患者吃完饭后发现左踝关节明显肿痛,门诊查尿酸为484μmol/L,超过正常范围,其余指标未见明显异常,因此诊断为痛风性关节炎,痛风,给予苯溴马隆、依托考昔等药物治疗后,患者尿酸恢复正常,足部疼痛缓解,于是顺利出院。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】痛风性关节炎,痛风
【就诊医院】云南省中医医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗(苯溴马隆、依托考昔)
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】尿酸恢复正常,足部疼痛缓解
一、初次面诊
5年前患者老李(化名)在饮酒后左足第一跖趾关节突然出现明显红肿疼痛,于是来到我院就诊,门诊查血尿酸结果为560μmol/L,再结合影像学及相关检查,诊断为痛风性关节炎。当时门诊给予降尿酸药物、止痛药物(具体不详)治疗后症状好转。
从那以后,老李每隔半年来我院复查一次,复查血尿酸比较稳定,居家期间每半年到一年会出现关节疼痛,但用药后能够缓解。
本次就诊1周前,老李吃完饭后发现左踝关节明显肿痛,开始以为过一两天就能缓解,然而活动时疼痛明显加重,因此在家人的陪同下再次来到我院就诊。
二、治疗经过
接诊老李后,我先检查了老李患处情况,查体发现左足第一跖趾关节红肿热痛,左踝关节肿痛,查尿酸为484μmol/L,超过正常范围,其余指标未见明显异常。因此结合患者既往病史以及本次检查结果,最终诊断为痛风,痛风性关节炎。
由于这次患者疼痛明显,所以给予了依托考昔消炎镇痛,并配合使用苯溴马隆降尿酸。苯溴马隆可以抑制尿酸在肾小管的重吸收,增加尿酸的排泄,降低血尿酸浓度。与其他降尿酸药物相比,还可以降低心血管病和卒中的风险,保护血管内皮功能和肾功能,减轻胰岛素抵抗,因此适合老李这样的患者长期使用。
三、治疗效果
住院第6天,老李踝关节、足部疼痛明显缓解,查体未见明显红肿。复查血尿酸为336μmol/L,下降至正常范围,其它指标如肝功、肾功、血生化等均未见明显异常,提示治疗有效。考虑到老李病情恢复良好,在告知其相关注意事项后,安排其出院。
四、注意事项
1、饮食控制:痛风患者应该遵循低嘌呤饮食,减少摄入高嘌呤食物,如内脏器官、肉类(特别是红肉)、海鲜、啤酒等。同时要注意控制摄入高糖和高脂肪食物,以维持健康的体重。
2、控制体重:肥胖是痛风发作的风险因素之一。通过均衡饮食和适量运动,保持适当的体重可以减少痛风发作的频率和严重程度。
3、饮水:保持充足的水分摄入对于痛风患者很重要。水可以帮助稀释尿酸,减少尿酸结晶的形成。建议每天饮用足够的水,以维持尿液的正常排泄。
4、避免酒精和咖啡因:酒精和咖啡因会增加尿酸的产生和尿酸的潴留,因此痛风患者应该尽量避免饮酒和摄入过多的咖啡因。
5、避免过度劳累和受伤:关节受伤和过度劳累可能会引发痛风的发作。痛风患者应该避免过度活动和保护好关节,以减少炎症和疼痛的发生。
五、个人感悟
由于每位痛风患者的情况都有所不同,因此制定个性化的治疗方案至关重要。
对于急性发作的患者,我会考虑使用合适的非甾体抗炎药和适量的镇痛药。对于慢性稳定期的患者,我会推荐适当的药物治疗和生活方式管理,并定期监测尿酸水平,以确保治疗效果和调整治疗方案。
所以当老李再次就诊时,我根据他的情况合理使用了消炎镇痛药物以及苯溴马隆降尿酸。总之,当大家痛风发作后,应该根据自身的情况在医生指导下采取针对性治疗。