摘要：56岁男性患者因痛风性关节炎复发前来我院就诊，门诊完善血生化、影像学等检查后明确诊断，于是给予苯溴马隆、秋水仙碱、塞来昔布等药物控尿酸，消炎镇痛。通过6天住院治疗，患者疼痛明显缓解，血尿酸水平也恢复正常。
【基本信息】男、56岁
【疾病类型】痛风、痛风性关节炎
【就诊医院】海南省人民医院
【就诊时间】2023年3月
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆、秋水仙碱、塞来昔布）
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】患者住院治疗期间血尿酸降低，疼痛缓解
一、初次面诊
3月初，患者老陈（化名）再一次找到我就诊。提起他的患病经过，时间要回到6年前，当时他右脚第一跖趾关节出现红肿热痛，起初老陈以为只是运动导致的，然而过了好几天，疼痛不断加重，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。
于是在家人的陪同下他前往了外院就诊，检查发现血尿酸升高，因此诊断为“痛风性关节炎”，在给予抗炎止痛药物及降尿酸药物（具体药物不详）后，老陈关节红肿热痛暂时消退。
此后的几年，老陈陆陆续续来到我的诊室复查、开药，血尿酸控制的也比较好，没有再出现明显疼痛不适。
然而就在今年3月的某一天，老陈坐着轮椅来到了我的诊室，根据他家人的描述：“他一两周前脚趾关节又开始出现疼痛，且持续没有关节。”
二、治疗经过
看到老陈的情况，我先简单的进行了查体，检查发现右足第一跖趾关节可见明显红肿，触摸疼痛加重，符合痛风性关节炎表现。但为了明确诊断，于是安排了血生化、CT等检查。
当天下午，相关检查结果陆续返回，其中CT回报右足第一趾跖关节处少许尿酸结晶沉积，双足皮下软组织渗出性炎症，考虑痛风性关节炎。而血生化结果显示血尿酸 480μmol/L，超过正常范围，白细胞、C-反应蛋白均轻微升高。
根据老陈多年病史，再结合这次的相关检查结果、临床症状，因此最终诊断为痛风、痛风性关节炎。考虑到老陈目前疼痛明显，因此首要的措施是抗炎止痛，于是给予了秋水仙碱、塞来昔布对症治疗。
此外，由于痛风性关节炎的病因是高尿酸，因此也给予了苯溴马隆降尿酸，该药可以通过减少肾小管对于尿酸的重吸收，从而加速尿酸排泄，降低体内血液中的尿酸值。相比于丙磺舒等传统药物，它半衰期长，降尿酸作用能达到40小时。与其他降尿酸药物相比，还可以降低心血管病和卒中的风险，保护血管内皮功能和肾功能，减轻胰岛素抵抗，因此适合长期使用。
三、治疗效果
经过6天的规范用药后，患者的右足疼痛消失，查体未见明显红肿不适，可正常下地活动。出院前复查血生化，其中血尿酸为350μmol/L，白细胞、C-反应蛋白均恢复正常，提示疾病控制良好。
考虑到患者近期血尿酸控制不稳定，出现了痛风性关节炎的症状，因此也叮嘱患者定期复查，按要求用药。
四、注意事项
1、应减少高嘌呤饮食的摄入，高嘌呤饮食能使血尿酸暂时升高，可诱发关节炎急性发作。高嘌呤饮食主要包括动物内脏、水产品（如沙丁鱼、虾、蟹等）、海鲜汤和浓肉汁等。
2、戒烟、少饮酒。
3、每3个月回医院复查一次血尿酸，评估痛风控制情况。
4、避免剧烈运动，剧烈运动可诱发痛风的发作；但应适当进行规律的运动，保持正常的体重。
五、个人感悟
老陈突然来就诊时，我第一时间是诧异的，因为他前几年痛风都控制得很好，怎么突然又发病了呢？于是在住院期间我和他详细沟通了下发病诱因。在沟通中，我得知老陈在过年期间有一些放松，经常大鱼大肉，隔三差五还和家人喝喝小酒，最终导致痛风复发。
像老陈这种情况，确实很常见，很多病人觉得好几年痛风都控制的很好，就逐渐放松了警惕，恢复了以前不良的生活习惯。
但大家要切记痛风是一个终生性疾病，需要长期用药，并做好生活调理，这样做才能有效控制血尿酸水平，避免痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症发生。
