(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:胡大姐1年前因感冒、咽痛于外院就诊,CT检查提示:右肺中叶根部肿物,考虑恶性,右侧内乳区淋巴结,考虑为转移淋巴结。淋巴结穿刺活检最终确诊为肺腺鳞癌四期。半个月前胡大姐就诊于我院,给予免疫化疗,治疗效果较好。现胡大姐为复查以及进一步综合治疗再次就诊我院,入院给予纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇治疗后,胡大姐胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失,病情稳定。
【基本信息】女,69岁
【疾病类型】肺腺鳞癌(Ⅳ期)
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】免疫(纳武利尤单抗);化疗(白蛋白紫杉醇)
【治疗周期】此次住院治疗5天,需长期持续治疗
【治疗效果】免疫治疗过程顺利,恢复较好,胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失,病情稳定
一、初次面诊
退休后胡大姐的因为闲不住,所以自己开了一家小吃,每天天还没亮就推着三轮车出去,晚上十点多才回来。可是这样胡大姐也没有觉得累,反而觉得很充实,她说看着每个顾客吃了自己做的东西很高兴。
可就在大半年前,一场病魔让她不得不停下脚步。胡大姐1年前因感冒、咽痛于外院就诊,CT检查提示:右肺中叶根部肿物,考虑恶性,右侧内乳区淋巴结,考虑为转移淋巴结。行淋巴结穿刺活检病理示:转移性腺鳞状细胞癌。再次行强化CT检查示:右肺中央型肿块,右肺叶间裂、双肺弥漫性微小结节,可转移,右胸腔积液,右乳内、上腹腔淋巴结转移。外院予以“帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂”治疗。
2个多月前,胡大姐因胸闷再次就诊于外院,CT示:右侧大量胸腔积液,予放胸水治疗。1个月前胡大姐再次因胸闷、憋气于当地医院行放胸水治疗。后患者就诊于我院,检查未见明显化疗禁忌,于半个月前予以纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇治疗,治疗效果较好,未出现不良反应。现其为复查以及进一步综合治疗,收治入院。
二、治疗经过
胡大姐刚入院时神清,精神状态可。查体:无明显异常。胸部CT平扫示:右肺中央型肺癌伴远端肺组织阻塞性肺不张,肿块较前缩小;右侧胸膜多发结节及肿块,较前缩小,考虑胸膜转移可能;右侧心膈角、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结,考虑转移;右侧胸腔积液,较前减少。结合既往病史,诊断为肺腺鳞癌四期。
胡大姐一般状况良好,经检查后没有化疗禁忌,并且免疫化疗效果好,因此待胡大姐签署化疗知情同意后继续给予之前方案(纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇)治疗。
考虑到免疫化疗期间胡大姐可能会出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降等不良反应,所以在使用纳武利尤单抗、白蛋白紫杉醇治疗同时,给予泮托拉唑抑酸、苯海拉明预防过敏、地塞米松止吐等措施。并且叮嘱胡大姐,期间如果出现身体不适症状,要及时告诉我。
三、治疗效果
胡大姐的治疗过程顺利,未出现明显的不良反应。治疗结束后,胡大姐自述胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失,对其复查血常规、肝肾功能,未见明显异常。评估其精神状态和复查检查结果来看,胡大姐病情平稳,准予出院。
四、注意事项
1、可根据身体情况适当进行进行锻炼,以增强免疫力,锻炼时尽量选择人少的地方。
2、忌酒忌咖啡,酒中所含的乙醇可以刺激垂体激素的分泌,从而增强恶性肿瘤的易感性;而咖啡中的咖啡因是对人体具有毒性的物质,它可使体内B族维生素被破坏,而缺乏B族维生素与癌症的发生有密切的关系。
3、多食新鲜蔬菜及水果,如白萝卜、芥菜、龙须菜、白菜、油菜、西红柿、苹果、罗汉果等。这类食物含有丰富的维生素,可以增强机体的抗癌能力。
五、个人感悟
肺腺鳞癌在肺癌中属于相对少见的恶性肿瘤,其同时包含腺癌成分和鳞状细胞癌成分,其侵袭性强,预后也较差。
对于肺腺鳞癌,手术治疗是根治手段,对于不能手术者,可以考虑化疗、靶向治疗等。我的这位患者胡大姐就是这样,发现肺鳞癌时已经处于晚期了,且出现了多部位转移。经检查后,结合胡大姐的身体情况和病情程度,我选择对她进行了免疫联合化疗的治疗方式,同时辅以抑酸、止吐等对症处理。经治疗后,她的病情也得到了比较好的控制,疾病处于较平稳的状态。
因此,对于诊断为肺腺鳞癌患者,不要因为其恶性程度高就放弃治疗,也要积极配合医生,严格遵医嘱治疗,这样才可提高生活质量,延长生命。