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摘要：胡大姐1年前因感冒、咽痛于外院就诊，CT检查提示：右肺中叶根部肿物，考虑恶性，右侧内乳区淋巴结，考虑为转移淋巴结。淋巴结穿刺活检最终确诊为肺腺鳞癌四期。半个月前胡大姐就诊于我院，给予免疫化疗，治疗效果较好。现胡大姐为复查以及进一步综合治疗再次就诊我院，入院给予纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇治疗后，胡大姐胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失，病情稳定。
【基本信息】女，69岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】免疫（纳武利尤单抗）；化疗（白蛋白紫杉醇）
【治疗周期】此次住院治疗5天，需长期持续治疗
【治疗效果】免疫治疗过程顺利，恢复较好，胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失，病情稳定
一、初次面诊
退休后胡大姐的因为闲不住，所以自己开了一家小吃，每天天还没亮就推着三轮车出去，晚上十点多才回来。可是这样胡大姐也没有觉得累，反而觉得很充实，她说看着每个顾客吃了自己做的东西很高兴。
可就在大半年前，一场病魔让她不得不停下脚步。胡大姐1年前因感冒、咽痛于外院就诊，CT检查提示：右肺中叶根部肿物，考虑恶性，右侧内乳区淋巴结，考虑为转移淋巴结。行淋巴结穿刺活检病理示：转移性腺鳞状细胞癌。再次行强化CT检查示：右肺中央型肿块，右肺叶间裂、双肺弥漫性微小结节，可转移，右胸腔积液，右乳内、上腹腔淋巴结转移。外院予以“帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂”治疗。
2个多月前，胡大姐因胸闷再次就诊于外院，CT示：右侧大量胸腔积液，予放胸水治疗。1个月前胡大姐再次因胸闷、憋气于当地医院行放胸水治疗。后患者就诊于我院，检查未见明显化疗禁忌，于半个月前予以纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇治疗，治疗效果较好，未出现不良反应。现其为复查以及进一步综合治疗，收治入院。
二、治疗经过
胡大姐刚入院时神清，精神状态可。查体：无明显异常。胸部CT平扫示：右肺中央型肺癌伴远端肺组织阻塞性肺不张，肿块较前缩小；右侧胸膜多发结节及肿块，较前缩小，考虑胸膜转移可能；右侧心膈角、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，考虑转移；右侧胸腔积液，较前减少。结合既往病史，诊断为肺腺鳞癌四期。
胡大姐一般状况良好，经检查后没有化疗禁忌，并且免疫化疗效果好，因此待胡大姐签署化疗知情同意后继续给予之前方案（纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇）治疗。
考虑到免疫化疗期间胡大姐可能会出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，所以在使用纳武利尤单抗、白蛋白紫杉醇治疗同时，给予泮托拉唑抑酸、苯海拉明预防过敏、地塞米松止吐等措施。并且叮嘱胡大姐，期间如果出现身体不适症状，要及时告诉我。
三、治疗效果
胡大姐的治疗过程顺利，未出现明显的不良反应。治疗结束后，胡大姐自述胸腔积液症状减轻、胸闷、憋气症状消失，对其复查血常规、肝肾功能，未见明显异常。评估其精神状态和复查检查结果来看，胡大姐病情平稳，准予出院。
四、注意事项
1、可根据身体情况适当进行进行锻炼，以增强免疫力，锻炼时尽量选择人少的地方。
2、忌酒忌咖啡，酒中所含的乙醇可以刺激垂体激素的分泌，从而增强恶性肿瘤的易感性；而咖啡中的咖啡因是对人体具有毒性的物质，它可使体内B族维生素被破坏，而缺乏B族维生素与癌症的发生有密切的关系。
3、多食新鲜蔬菜及水果，如白萝卜、芥菜、龙须菜、白菜、油菜、西红柿、苹果、罗汉果等。这类食物含有丰富的维生素，可以增强机体的抗癌能力。
五、个人感悟
肺腺鳞癌在肺癌中属于相对少见的恶性肿瘤，其同时包含腺癌成分和鳞状细胞癌成分，其侵袭性强，预后也较差。
对于肺腺鳞癌，手术治疗是根治手段，对于不能手术者，可以考虑化疗、靶向治疗等。我的这位患者胡大姐就是这样，发现肺鳞癌时已经处于晚期了，且出现了多部位转移。经检查后，结合胡大姐的身体情况和病情程度，我选择对她进行了免疫联合化疗的治疗方式，同时辅以抑酸、止吐等对症处理。经治疗后，她的病情也得到了比较好的控制，疾病处于较平稳的状态。
因此，对于诊断为肺腺鳞癌患者，不要因为其恶性程度高就放弃治疗，也要积极配合医生，严格遵医嘱治疗，这样才可提高生活质量，延长生命。
