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摘要：80岁的秦大爷大约4个月前无明显诱因出现出现咳嗽、咳痰症状，近2个月来，患者的病情有所加重，曾于外院行CT检查发现左肺肿瘤，通过活检最终确诊为肺腺鳞癌三期。好在患者身体素质较好，经过4期化疗后，目前病情稳定，症状缓解。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅲ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+顺铂）；中医（针刺、汤剂）
【治疗周期】4周期，后续长期治疗、随访
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，咳嗽、咳痰症状症状有所缓解
一、初次面诊
大约4个月前，80岁的秦某（化名）无明显诱因出现出现咳嗽、咳痰症状，一直未引起重视，也没有进行就诊。近2个月来，患者的病情有所加重，曾于外院行CT检查发现左肺上叶近肺门占位伴远端阻塞性炎症，考虑肿瘤性病变，侵及左肺动脉可能。查肿瘤标志物提示：NSE 29.7ng/ml（神经元特异性烯醇化酶）有明显的升高，考虑肿瘤可能。
现患者咳嗽逐渐加重，伴有喘憋症状，不能平卧，夜间呈半卧位睡眠。查体见全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺湿啰音粗，左下肺呼吸音低，左上肺可闻及散在湿啰音。我建议他住院详细完善检查，并接受相关治疗。
二、治疗经过
入院后完善胸部CT检查提示左肺门增大，左肺上叶支气管狭窄，与之前检查结果比较病变范围较前增大，左肺上叶阻塞性炎症，左肺下叶微小结节；纵隔淋巴结较前明显增大，考虑淋巴结转移。通过支气管镜活检可见腺性、鳞状细胞。
结合患者的病史及检查结果，考虑为左肺腺鳞癌（cT4N3M0，ⅢB期）。从各项实验室检查数据来看，患者一般状况良好，没有化疗禁忌，我们与他及家属交代化疗利弊，征得同意后，进行了培美曲塞+顺铂的化疗方案。
化疗期间，向中医内科发起会诊，予以中医辅助治疗，降低化疗副作用。中医科医师会诊后建议：予以纵膈针针刺，开利肺气；背俞穴火针针刺，同时针刺云门、京门、期门、章门、水道、归来、中极、关元等穴位，利水消肿。汤剂以温阳益气、活血化瘀为法。
三、治疗效果
患者在化疗的过程中很顺利，并未出现明显的不良反应。咳嗽和夜间憋喘的症状已经明显减轻。神经元特异性烯醇化酶由29.7ng/ml下降至21.1ng/ml。现患者偶有咳嗽，不伴咯血咳痰，无活动后气短，无发热，无恶心呕吐，无声音嘶哑等症状。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、患者要注意放松心情，增加饮食营养，多吃新鲜的水果蔬菜、粗纤维食物以及肉类和蛋类等提升人体免疫力。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、日常保持规律的作息，保障充足休息，避免劳累。
4、需定期监测血常规、肝肾功能、皮肤表现、消化道反应等，一旦出现剧烈不适，应当及时就医。
五、个人感悟
其实面对秦大爷这样的高龄患者，我们医务人员在化疗过程中也是要面对诸多难题的。比如在化疗期间可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状，所以会提前给予盐酸托烷司琼和地塞米松止吐，给予泮托拉唑抑酸，中药给予暖气贴敷脐降气止呕。同时在化疗期间查血常规以及肝肾功能，以评估有无肾损伤，加强艾灸气海、关元这两个穴位，用以补充肾气。
好在秦大爷本身身体素质够好，经过4期化疗后并未出现严重的副作用。如果在后续化疗期间出现呼吸困难、低血压、心动过速、发热、寒战等情况，需要患者家属配合，立即告知医生，我们会根据症状调整输注速度或给予停药处理以及其他紧急措施。
