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摘要：蒋姐2年前无明显诱因出现左肩部疼痛，于外院就诊检查诊断为肺腺癌Ⅳ期。外院予以蒋姐口服吉非替尼分子靶向治疗，治疗后左肩痛消失。近1个月来，蒋姐自觉左髋部疼痛难忍，于是来到我院寻求进一步治疗。入院检查综合考虑蒋姐情况后，予以奥希替尼进行靶向治疗，治疗后蒋姐左侧髋部、右肩、腰部疼痛症状显著减轻；食欲较前改善，但仍偶有恶心、口苦的症状。
【基本信息】女，63岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】靶向（奥希替尼）；中医（针灸、中药膏摩、汤剂）
【治疗周期】住院中西医结合治疗11天，口服靶向药物1年
【治疗效果】左侧髋部、右肩、腰部疼痛较入院时明显减轻；食欲较前改善，但仍偶有恶心、口苦的症状。病情得到较为有效的控制
一、初次面诊
蒋姐是一名刚退休不久的电子厂干部，退休后每天的生活基本就是带孩子、跳广场舞和做家务。可以好景不长，一场疾病打破了她原本平静的生活。
2年前，蒋姐无明显诱因出现左肩部疼痛，初始以为是劳累所致，休息一段时间后左肩部疼痛仍未缓解，于是于外院就诊。检查发现左肺下叶占位，伴全身多发骨转移，行肺肿物穿刺活检术，提示肺腺癌。行组织基因检测，提示EGFR 19del突变。外院予以蒋姐口服吉非替尼分子靶向治疗，治疗后左肩痛消失，但后逐渐出现背部疼痛、左髓部疼痛及右肩痛，程度较轻。
14个月前，蒋姐因背部疼痛难忍再次就诊于外院，行胸椎转移灶放射治疗，治疗后疼痛缓解。6个月前，再次行基因检测，提示T790M突变，停服吉非替尼，换用奥希替尼治疗，并行胸椎椎体成形术。4个月前，蒋姐再次于外院行胸、腰椎转移灶放射治疗。
近1个月来，蒋姐自觉左髋部疼痛难忍，于是来到我院寻求进一步治疗。
二、治疗经过
蒋姐入院后，我先对她进行了问诊。蒋姐自述目前左侧髋部疼痛，行走困难；右肩、腰部疼痛，口服止痛药后可缓解；食欲下降，偶有恶心。体格检查：双肺呼吸音粗。左侧髋部局部肿胀，轻度压痛。余未见明显异常。
结合蒋姐既往病史、外院检查、症状及我院相关检查结果，西医诊断为右肺腺癌，Ⅳ期，多发骨转移。
诊断明确后，决定对蒋姐进行中西医结合治疗。于是在蒋姐入院第一天请中医科医生会诊，中医望、闻、切诊：神志清楚，精神欠佳，面色萎黄；舌质暗红，舌苔薄黄，脉象弦滑。中医诊断为肺积，痰瘀互结症。建议予以从入院开始，给予中医特色治疗。纵膈针以调畅肺气。毫韧针松解左侧髋部结节，并用火针进行围刺。针刺内关、公孙、气海、关元穴，起到健脾益肾、化痰散结作用。中药膏摩左侧髋部，活血消癥。中药汤剂以肺癌基本方进行加减，以化痰散瘀、益气养阴为主，组方包括：白英、百合、知母、干姜、生黄芪、全当归、升麻、地龙、熟地黄、山萸肉、壁虎、蜈蚣、煅浮海石、砂仁。
蒋姐处于肺癌晚期，晚期肺癌的治疗主要有放疗、化疗、靶向治疗等。考虑蒋姐身体虚弱，难以耐受化疗、放疗，因而决定对其进行靶向治疗。蒋姐基因检测提示：T790M突变，因此决定予以奥希替尼进行靶向治疗。
奥希替尼常见的副作用主要有腹泻、皮疹、甲沟炎、皮肤干燥和口腔黏膜炎，因此我叮嘱蒋姐及其家属在治疗期间要注意保持皮肤湿润、干净，饮食清淡，保持口腔清洁，不要接触刺激性物品或食物。修剪指甲方式要正确，预防甲沟炎。若出现上述不适症状，要及时告知医生或护士。
三、治疗效果
治疗8天后，蒋姐自述左侧髋部、右肩、腰部疼痛较入院时明显减轻；食欲较前也有所改善，但仍偶有恶心、口苦的症状。考虑蒋姐病情目前较前有所改善，为了减轻她的经济压力，经评估后予以出院。
四、注意事项
1、出院后遵医嘱按时、按量服用靶向药物，若身体出现不适症状，及时来院就诊。
2、日常多休息，加强护理，做好保暖措施，预防感冒、感染等。
3、肺癌晚期身体消耗大，要注意补充营养，可少食多餐，多食优质蛋白食物，多食新鲜的蔬菜、水果，忌食辛辣和刺激性强的食物。
五、个人感悟
对于肺癌晚期患者，主要的治疗方式有化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。蒋姐经检查后诊断为右肺腺癌，Ⅳ期，多发骨转移，属于肺癌晚期患者。考虑到蒋姐的身体及经济情况，最终我选择奥希替尼对其进行靶向治疗。
奥希替尼的作用主要是用于肺腺癌的靶向治疗，针对服用凯美纳、吉非替尼、盐酸厄洛替尼的晚期肺癌患者耐药后的治疗效果非常明显。奥西替尼的功效主要是对肺腺癌患者既往给予一线的靶向药物使用耐药，给予这个药物使用能够延长这一类患者的生存期，当然也可以提高患者的生活质量。
