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摘要：患者“结肠癌根治术”后有转移情况，为行第三期化疗，于是来到我院就诊。入院评估患者身体情况后，给予“伊立替康+卡倍他滨”方案化疗，化疗结束后，复查患者血常规，可见红细胞、白细胞已恢复至正常水平；肝肾功、凝血项等未见明显异常，CEA较初次入院时有所降低。
【基本信息】男，64岁
【疾病类型】结肠癌（中-低分化腺癌T3N1M0 ⅢB期）
【就诊时间】2022年2月
【治疗医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【治疗方案】伊立替康+卡倍他滨
【治疗周期】6期
【治疗效果】患者生命体征平稳，活动正常，无腹部疼痛不适
一、初次面诊
患者去年因为便血来到我院就诊，经检查后高度怀疑结肠癌，活检报告提示重度异型腺体，于是行“结肠癌根治术”，术后病检示：结肠溃疡型中-低分化腺癌。癌组织侵及浆膜，神经侵犯(+)，脉管内癌栓(+)，标本上、下切缘(-)，肠旁淋巴结(1/16)见转移癌。诊断为结肠癌（中-低分化腺癌T3N1M0 ⅢB期）。
术后为抑制癌细胞扩散，于我科进行化疗。现患者为第三期化疗，于是再次来到我科就诊。
二、治疗经过
患者入院后，为之后的化疗做准备，我给其完善相关检查，其中血常规、肝肾功、凝血项等未见明显异常，但癌胚抗原（CEA）明显高于正常值，为31ng/ml。在排除化疗禁忌后，考虑患者第二期用奥沙利铂+卡倍他滨行化疗时身上出现了皮疹，于是这次将奥沙利铂更换为伊立替康。伊立替康虽然不是治疗结肠癌的一线用药，但是可显著降低患者血清SCC、CEA的表达水平。能提高患者生存质量，且治疗安全性高。使用卡倍他滨期间可能出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应，因此予以帕洛诺司琼止吐。
化疗期间，患者还是出现了恶心呕吐的情况，且伴有明显的全身发热、口腔炎症、骨髓抑制。考虑与卡倍他滨有关，于是拟定于下期化疗调整为伊立替康+雷替曲塞。并临时予以患者重组人粒细胞刺激因子注射液，帮助改善各类血细胞减少的情况。
三、治疗效果
化疗结束后，复查患者血常规，可见红细胞、白细胞已恢复至正常水平，分别为4.2*10^9/L，4.7*10^9/L。肝肾功、凝血项等未见明显异常，CEA较初次入院时有所降低。
患者目前生命体征平稳，未诉特殊不适，于是安排患者出院，嘱其3周后来院进行第四期化疗。
四、注意事项
1、注意保暖，预防感冒。不去公共场所，预防交叉感染。
2、选择清淡、易消化的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入，多喝水，有利于排便通畅。保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物。注意充分烹饪肉类，避免消化不良。
3、适当活动，避免劳累，睡眠充足。
4、3个月内至少复查一次肿瘤标志物，每年至少复查一次CT，出现原因不明的体重下降、乏力、食欲不振等症状时，及时复诊。
五、个人感悟
化疗是利用化疗药物杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的全身治疗方法。化疗对正常细胞和机体免疫功能也会造成一定损伤，可能会引起恶心、呕吐、静脉炎、白细胞减少、血小板减少、手足麻木、脱发，以及心脏、肝肾功能损伤等不良反应。
本次就诊患者之前使用奥沙利铂化疗出现了皮疹反应，所以在第三期化疗时换成了伊立替康。第三期化疗时患者又出现了恶心呕吐的情况，且伴有明显的全身发热、口腔炎症、骨髓抑制，考虑与卡倍他滨有关，所以拟定于下期化疗将卡倍他滨换成雷替曲塞。
化疗期间出现副作用是很常见的，所以患者一定要及时将自身的真实身体情况告知患者，以便医生能够及时调整治疗方案，或给予对症治疗药物缓解症状。
