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摘要：赵大爷1个月前无明显诱因出现咳嗽，咯黄痰，到外院检查行胸部CT示：左前上纵隔及左肺门区占位性病变，伴左肺上叶前段支气管狭窄。送检穿刺组织行病理学检查后，确诊为肺腺鳞癌四期。为进一步治疗，赵大爷在家属的陪同下来到我院。入院完善相关检查后，给予免疫（阿替利珠单抗）联合化疗（依托泊苷+卡铂）治疗，经治疗后，赵大爷咳嗽、咳痰症状较之前减轻，上腹部胀痛症状消失。
【基本信息】男，70岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2022年9月
【治疗方案】免疫（阿替利珠单抗）；化疗（依托泊苷+卡铂）；中医（针灸、推拿、汤剂）
【治疗周期】住院治疗8天，需长期治疗
【治疗效果】赵大爷咳嗽、咳痰症状较之前减轻，上腹部胀痛症状消失。病情平稳
一、初次面诊
刚步入古稀之年的赵大爷是一名退休的工人，刚退休的几年赵大爷在老家种地、养猪、养鸡，身体十分硬朗。最近一年，子女想着大爷年纪已经挺大的，想让他好好休息，于是便把赵大爷到城里养老。孝顺的子女对他照料得非常周到，一家人其乐融融。
1个月前，赵大爷无明显诱因出现咳嗽，咯黄痰，到外院检查行胸部CT示：左前上纵隔及左肺门区占位性病变，伴左肺上叶前段支气管狭窄。淋巴结超声示：左锁骨上窝可见多个低回声包块。淋巴结病理：送检穿刺组织内可见肺腺鳞癌细胞。半个月前，外院会诊病理：左锁骨上淋巴结符合肺腺鳞癌转移。
为进一步治疗，赵大爷在家属的陪同下来到我院。
二、治疗经过
赵大爷辛苦了一辈子，但是知道自己得了癌症后想得也很开，所以来院后也很配合。对其进行问诊、查体和完善相关检查。他自诉目前有咳嗽症状，咯粘痰，痰中夹血丝，晨起加重。上腹部胀痛，餐后加重。饮食状况正常，睡眠质量差。自发病以来体重下降5kg。
中医望闻问切：神志清楚，精神欠佳，语声正常，近身无明显异常气味；舌质暗，苔黄厚腻，脉弦滑。查体：右肺呼吸音粗，左锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差，大小约4cm×3cm，余未见明显异常。
结合赵大爷症状、体征、我院与外院检查结果，诊断为肺腺鳞癌Ⅳ期，伴锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、肺门淋巴结转移，骨转移。
由于赵大爷目前已处于肺癌晚期，且已出现远处转移，无法手术，于是决定对他进行化疗联合免疫治疗。征得赵大爷及其家属同意，排除明显化疗禁忌后，我予以赵大爷“依托泊苷+卡铂”的方案化疗，选择阿替利珠单抗免疫治疗。考虑到他年龄偏大，药物给予适当减量。还考虑到化疗副作用，所以在化疗过程中同时给予奥美拉唑抑酸、托烷司琼止吐、注射用谷胱甘肽保肝，地塞米松抗过敏、辅助止吐、心电监护等。
另外，考虑到依托泊苷还会导致体位性低血压，所以我叮嘱赵大爷化疗期间要注意监测血压，站立、起床时动作要缓慢。同时，为了解化疗副作用对赵大爷身体的影响程度，所以化疗期间还会对他进行常规的血常规、肝肾功、电解质检查。
另外，为了取得更好的治疗效果，请中医联合会诊，中医科医师予以其针灸、推拿、汤剂，帮助提高患者身体免疫力。
三、治疗效果
赵大爷化疗过程顺利，未出现明显的副作用。化疗结束后，自述咳嗽、咳痰症状较之前减轻，上腹部胀痛症状消失。现赵大爷病情平稳，症状有所好转，为了减轻赵大爷的经济压力，经评估后赵大爷符合出院指征，于是准予出院。
四、注意事项
1、遵医嘱按时、按量服用药物，定期复查血常规，出现身体不适及时就医。
2、保持乐观积极的情绪，保持良好的生活习惯。注意观察天气变化，适当增减衣物，避免冷空气刺激到支气管和肺部。
3、多休息，避免劳累；多吃新鲜的蔬菜和水果，不吃或少吃腌制类、烧烤类、辛辣类食物，不吃霉变食物。
五、个人感悟
突如其来的肺癌，让正在享受天伦之乐的赵大爷，生活“急转直下”。好在古稀之年的赵大爷看得很开，面对癌症，他没有自暴自弃，而是选择了直面病魔。他说：我要给我的儿孙做出表率，不能因为任何事情放弃自己。赵大爷的乐观值得所有患者学习。
对大多数人来说，被确诊为癌症是改变一个人生活的重大事件，震惊、恐惧、愤怒、伤心、孤独、焦虑的感觉随即产生。在一些环境中，癌症仍然是人们谈论的禁忌，癌症患者往往遭到歧视，以至于患者都不敢承认自己是癌症病人。
对于癌，谁都回避不了，谁都需要防范，要采取综合措施，正确判断。直面癌症、正确认识癌症可以使患者得到早诊早治。癌症晚期并不意味着“无药可治”，鼓起勇气，积极治疗完全可以提高生活质量，延长生存周期。
