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摘要：两年前罗大爷因贪食凉性食物后出现发热、咳嗽、咯痰症状，于外院检查诊断考虑肺癌可能性大，遂行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理检查确诊为肺腺癌四期。近段时间罗大爷出现咳嗽、咯白痰以及口苦症状，为进一步治疗于是来到我院就诊。入院给予靶向治疗后，罗大爷咳嗽、咳痰以及口苦症状消失，病情相对稳定。
【基本信息】男，71岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】靶向治疗（吉非替尼）
【治疗周期】此次靶向治疗住院21天
【治疗效果】靶向治疗过程顺利，咳嗽、咳痰以及口苦症状消失，二便较正常，病情相对稳定
一、初次面诊
时间回到2019年8月，罗大爷因贪食凉性食物后出现发热、咳嗽、咯痰症状，并伴有轻度胸闷、憋气、胸痛。于外院就诊行胸部CT示：左肺上叶尖后段结节，恶性不除外，左侧胸腔少许积液，左侧胸膜稍增厚，纵隔淋巴结稍增大。于是进一步行PET-CT示：左肺上叶结节(大小约13×12mm)及纵隔内小淋巴结(大小约14×7mm)，伴代谢增高。于是给予行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理示：左肺上叶肺叶切除标本：肺脏浸润性腺癌，大小1.8*1cm，腺泡型及实性型，可见气腔播散及脉管内癌栓，未侵及脏层胸膜；支气管周围淋巴结可见癌转移。
（术后病理检查）
近段时间罗大爷出现咳嗽、咯白痰以及口苦症状，为进一步治疗于是来到我院就诊。患者既往诊断明确，此次发病不排除是因为癌细胞转移所致，于是为进一步检查明确诊断，遂将罗大爷收治入院。
二、治疗经过
罗大爷入院后，了解其基本情况后，便立即对其进行了体格检查及相关辅助检查。查体：胸腔左侧见直径约1.5cm的瘢痕，余无明显异常。颈部淋巴结超声检查示：右侧颈部多发肿大淋巴结(较大的约2.4×1.0cm)，内部结构不清，考虑转移。胸部CT：双肺多发小结节，纵隔多发肿大淋巴结。血常规、凝血、尿常规、便常规未见明显异常。
结合罗大爷既往病史、此次相关检查及症状，诊断为左肺腺癌（Ⅳ期），肺内转移、颈部淋巴结转移。
考虑罗大爷平时身体情况良好，且评估后没有明显靶向治疗禁忌，于是向罗大爷及其家属讲述靶向治疗的优势，并征得同意后，决定西医给予吉非替尼靶向治疗。
吉非替尼适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。主要不良反应有皮疹、瘙痒、腹泻、恶心、呕吐、脱水等。为减轻靶向治疗带来的副作用，同时予以胃复安止吐、苯海拉明预防过敏。同时叮嘱罗大爷，治疗期间若身体出现不适，及时告知医务人员。
三、治疗效果
靶向治疗过程顺利，期间罗大爷出现了恶心、呕吐的胃肠道不良反应，但是经过对症治疗后，症状消失。治疗结束后，罗大爷诉咳嗽、咳痰以及口苦症状消失。复查未见明显异常。
经评估罗大爷状态及检查结果来看，其符合出院标准，于是告知出院注意事项后，便让罗大爷出院了。
四、注意事项
1、放松心情，多听听音乐，在家做一些身体可以负荷的有氧运动，如太极拳。保证充足的睡眠，充足的睡眠能够很好的改善自己的身体状况。
2、靶向治疗可能会带来不良反应，出院后要随时检测血常规、心功能、肝肾功能、消化道表现等，一旦出现异常应及时就医。
3、饮食加强营养，多吃鱼肉、瘦肉、豆腐等高蛋白的饮食，以及多吃蔬菜和水果。
五、个人感悟
罗大爷因咳嗽、咯白痰、口苦症状来到我院就诊。综合考虑罗大爷情况后，决定予以西医靶向治疗。
西医治疗肺癌是根据检查结果，明确癌细胞转移情况，并结合患者本身情况后，制定相应治疗方案。经检查后，发现罗大爷存在肺内转移、颈部淋巴结转移的情况，因此在决定予以罗大爷吉非替尼靶向治疗。
靶向治疗是一种癌症治疗方法，其可以发现并攻击癌细胞中的特定区域或物质，而且不会对伤害正常细胞。且罗大爷在此次治疗过程中接受了靶向治疗，依从性好，治疗效果较好，原有临床症状消失。
