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摘要：患者是因为长期身体不适来就诊，症状表现为左髋部疼痛。在外院进行过治疗。为寻求进一步诊治前来我院，我院诊断为左肺腺癌晚期，IV期，多发骨转移。采用中西医结合的治疗方式，经积极治疗，患者病情得到稳定控制，不适症状缓解。
【基本信息】女、75岁
【疾病类型】肺腺癌晚期
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】靶向治疗（奥希替尼），中医治疗（针灸、中药膏摩、中药汤剂）
【治疗周期】住院治疗10天，后续院外长期治疗、随访
【治疗效果】不适症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
患者是因为长期身体不适来就诊，症状表现为左髋部疼痛。
其实患者来院前就已经身体出现了异常。就诊2年前，患者就有左肩部疼痛，就诊于外院，相关检查发现左肺下叶占位，伴全身多发骨转移，行肺肿物穿刺活检术，提示肺腺癌。行组织基因检测，提示EGFR 19del突变。外院予以吉非替尼分子靶向治疗，治疗后左肩痛消失，为继续检测病情，让患者定期复查。
但就在就诊前3个月，行基因检测，提示T790M突变，于是停服吉非替尼，换用奥希替尼治疗，并行胸椎椎体成形术，以及胸、腰椎转移灶放射治疗。
直到最近，患者发现左髋部疼痛较前加重，为进一步寻求中西医结合治疗，来到我院。
二、治疗经过
患者完善住院手续后，对患者进行体格检查：双肺呼吸音粗。左侧髋部局部肿胀，轻度压痛。根据患者的表现、我院及外院检查结果，西医诊断为左肺腺癌，IV期，多发骨转移。结合患者情况，我觉定继续予以奥希替尼靶向治疗。
另外，为了加强患者治疗效果，我请中医科医生进行会诊，决定同时配合中医治疗。中医望、闻、切诊：神志清楚，精神尚可，面色萎黄；舌质暗红，舌苔薄黄，脉象弦滑。中医诊断为肺积属痰瘀互结证。中医科医生建议针灸（纵膈针起到调畅肺气的作用。毫韧针松解左侧髋部结节，并用火针进行围刺。针刺内关、公孙、气海、关元穴，起到健脾益肾、化痰散结作用），同时予以中药膏摩左侧髋部，起到活血消癥的作用。中药汤剂以肺癌基本方进行加减，以化痰散瘀、益气养阴。
三、治疗效果
患者积极配合治疗，依从性强，治疗过程顺利，未出现明显药物不良反应。共计住院治疗10天，患者病情得到明显控制，左侧髋部、左肩、腰部疼痛症状较入院时减轻。腹胀症状减轻。患者要求出院，考虑患者病情控制稳定，无其他明显不适症状，于是请示上级医师后予以出院。嘱咐患者出院后遵医嘱用药，定期复查。
四、注意事项
肺腺癌患者需注意：
1、保持积极乐观的心态，遵医嘱按时、按量服用靶向药物，定期复查，不适随诊。
2、饮食以清淡富含营养为主，保证优质蛋白质的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，适当运动，增强身体抵抗力。具体运动方式和强度依据自身身体情况而定，量力而行。
3、注意保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润，不要接触碱性和刺激性强的洗漱用品。
五、个人感悟
患者诊断为肺癌后，采取中西医结合治疗，其中西医治疗方面有靶向治疗，靶向治疗是根据患者的基因突变的不同选用不同的靶向药物。由于患者存在T790M基因突变，所以药物选择为奥希替尼。
奥希替尼是针对非小细胞晚期肺癌的靶向药物，针对服用凯美纳、吉非替尼、盐酸厄洛替尼的晚期肺癌患者耐药后的治疗效果非常明显。主要是对肺腺癌患者既往给予一线的靶向药物使用耐药，给予这个药物使用能够延长这一类患者的生存期，还可以提高患者的生活质量。
