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摘要：患者就诊5天前右下后牙开始出现自发痛，无冷热痛等不适。检查其口腔情况，以及完善X片检查，诊断为47慢性牙髓炎，治疗予以根管治疗+冠修复。治疗后嘱托患者回家后勿用患牙咀嚼硬物，并于一周后回院进行根管填充。嘱托患者择期进行桩冠修复。经积极治疗，患者右下后牙疼痛等不适症状缓解。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】牙髓炎
【就诊医院】山东聊城市人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】47根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊根管治疗2次，共1周
【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性
一、初次面诊
患者今年40岁，就诊5天前右下后牙开始出现自发痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。因为疼痛难以忍受，于是为患者在家人陪同下来到我院门诊。检查其口腔情况，见47远中邻颌面有深大龋坏，质软，探针触及无痛感，也无叩痛，同时牙齿无松动，根尖区无红肿，但牙龈缘可见轻度红肿。
进一步安排患者完善X片检查，查看患者牙齿牙根情况，比如牙根有无多根变异，有没有钙化，是否治疗过等。X片示患者牙齿冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，明确诊断为47慢性牙髓炎，建议立即行根管治疗+冠修复。
二、治疗经过
在向患者解释病情、手术风险、预后、费用后，使用利多卡因局部神经阻滞麻醉，去腐未净露髓后，给予3%Naclo冲洗，并放置Antipulp失活剂、玻璃离子暂封。嘱托患者回家后勿用患牙咀嚼硬物，并于一周后回院进行根管填充。
一周后，患者回院继续治疗，自述治疗后无不适，因此去除暂封物后，上橡皮障，并在根管显微镜下揭顶，然后手用K锉通畅根管，根管预备完成后，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压充填，复拍X片显示恰填，予以GIC暂封后，嘱托患者择期进行桩冠修复。
三、治疗效果
患者经积极予以根管治疗后，患者右下后牙疼痛症状缓解，查看口腔情况见根尖区无红肿，牙龈红肿消失，口腔清洁度尚可，探针触及无痛感，也无叩痛。患者自述目前可正常饮食，生活质量较前有明显提高。
由于患者仍需进行根冠修复，因此，嘱托患者回家注意口腔卫生，早晚刷牙，避免进食，择期回医院进行桩冠修复。
四、注意事项
1. 治疗后两三日内,如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应，如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况，请及时回院复查。治疗后约2小时即麻药消退后方可进食，居家期间，封药患牙侧请勿咀嚼，刷牙须轻柔。学习使用牙线，牙齿缝隙大或者牙齿已经出现孔洞，饭后可以使用牙线清理食物残渣。
2. 日常保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
3. 建议每半年到一年进行一次口腔检查，必要时也可定期进行洁牙。
五、个人感悟
本次就诊患者在经过详细专科查体后可见47远中邻颌面有深大龋坏，同时结合牙片，既往史，明确为龋齿引起的牙髓炎。因为龋坏较严重，所以给予患者47根管治疗+冠修复。经过根管治疗，患者牙疼痛症状缓解，牙龈红肿消失，避免了牙髓炎进一步加重，确保了治疗效果。
牙神经不同于身体的其他组织，牙神经一旦发炎只会逐渐严重，没办法通过吃药等方式进行修复。因此，如果出现牙髓炎，一定要及时处理，进行根管治疗，如果不处理，很可能导致感染加重，出现根尖周炎、牙髓坏死等危害。
