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摘要：患者，男，42岁，因3天前右上后牙自发痛来院就诊，询问其疼痛的诱因、特点、持续时间、伴随症状，患者自述饮水后疼痛，疼痛程度较重，但无咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。检查其口腔情况可见16远中邻牙合面已有很大的烂洞，用探针刺探无痛感，也无叩痛，拍摄X光片可见冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，因此，结合患者症状、查体、检查，明确诊断为16慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复，经过一周的治疗后，患者不适症状消失，叩痛阴性。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】16慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】16根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊根管治疗2次，共1周。
【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性。
一、初次面诊
患者，男，42岁，因3天前右上后牙开始出现自发痛前来就诊，询问其疼痛的诱因、特点、持续时间、伴随症状，自述饮水后疼痛，疼痛程度较重，但无咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。于是我检查了他的口腔情况，可见16远中邻牙合面已经有一个很大的烂洞，用探针刺探无痛感，也无叩痛，同时周围邻牙无松动。查看牙龈和口腔，也不是很好，牙龈缘轻度红肿，提示存在感染，冷测敏感。因为患者存在龋洞，牙龈红肿，冷测敏感，初步怀疑为慢性牙髓炎。
二、治疗经过
为了解患者严重情况，进一步安排患者拍摄X光片。X光检查可见冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，因此，结合患者症状、查体、检查，明确诊断为16慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复。
因为患者诊断比较明确，所以第一时间安排了根管治疗，使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，然后用3%NaCIO冲洗，由于治疗过程中患者疼痛感强烈，遂放置Antipulp失活剂，Ceivitron暂封，待过几天后待牙髓完全失活后再进行后继治疗。
1周后，去除髓腔内封药，在根管显微镜下，揭顶，探及3个根管口，手用K锉通畅根管，然后使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填，嘱其择日进行桩冠修复。
三、治疗效果
经过根管治疗，患者疼痛等不适症状改善，查看口腔情况可见牙龈红肿消失，清洁度尚可，患者正常饮食不受影响。为了做好口腔卫生，预防疾病再次发生，嘱其患者回家后正确刷牙，定期检查口腔情况。
四、注意事项
1、对于有龋齿者，及时治疗龋齿，并且应定期复查，建议遵照医嘱每3个月或6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部情况。
2、采用合理的刷牙方法，可减少牙垢和牙石，正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
3、患者在饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。
五、个人感悟
龋病是日常生活中常见的一种口腔疾病，当龋病发展成牙髓炎或者牙髓炎进一步病变深入到牙齿根部及根周组织，出现根尖周炎时，一般的“补牙”则无法奏效，需要进行根管治疗。
根管治疗可能只需要一次，也可能需要进行多次。不过如果患者条件允许，会优选一次根管治疗，因为一次性根管治疗的长期治疗效果与同多次根管治疗水平相当，而且一次性根管方法能够极大地减轻患者的疼痛感，成本也较低。但是本次患者在第一根管时疼痛较重，所以在给予失活剂、暂封后，进行多次次根管治疗。
因为需要进行多次根管治疗，所以患者在治疗期间需要保护好牙齿，避免食用较硬的食物，如骨头、坚果等，避免使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。1周后，患者进行第二根管治疗完成填充。
通过根管治疗，患者牙髓炎问题得到解决，但是其发生牙髓炎的诱因就是龋齿未得到及时治疗，因此，在治疗后，对患者进行了疾病宣教，告知牙髓炎形成原因，并嘱托患者做好口腔卫生，若再次发生口腔疾病，就不能拖，需要及时到医院就诊。
