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摘要：马先生大约在1年前受凉后出现间断咳嗽，感觉乏力，但未予重视。半年前，马先生再次出现咳嗽，伴有咳痰，痰量及频率逐渐增加。通过辅助检查最终确诊为肺腺鳞癌晚期，采取常规化疗后效果欠佳，更换药物组合后，目前已控制住病情。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】化疗（前2期培美曲赛+奈达铂，后4期紫杉醇+顺铂）
【治疗周期】6周期，后续需长期治疗、随访
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，乏力症状较前好转，偶有咳嗽
一、初次面诊
65岁的马某（化名）大约在1年前受凉后出现间断咳嗽，感觉乏力，自行口服感冒药后缓解，之后偶有间断咳嗽，但未予重视。半年前，马先生再次出现咳嗽，伴有咳痰，痰量及频率逐渐增加，就诊于外院，由于行抗炎治疗效果不佳，后转至我院进行就诊。
完善胸部CT增强检查提示：左肺下叶支气管根部肿物，考虑为肺癌；伴远端肺野阻塞性改变；纵膈区及左肺门多发淋巴结转移。完善头颅MRI检查可见低密度影，疑似转移征象。行支气管镜检查示：支气管管腔通畅，粘膜充血水肿明显，灌洗液可见腺性或鳞性细胞团，疑为肿瘤细胞。进一步行CT引导下左肺穿刺活检术，病理结果示：肺中分化腺鳞癌。
二、治疗经过
结合患者的病史及检查结果，目前诊断为左肺腺鳞癌（cT4NxM1，Ⅳ期）。考虑患者癌细胞已发生转移的情况，手术治疗效果较差。于是决定采用化疗的方法抑制癌细胞增殖，于是采用培美曲赛+奈达铂的化疗方案。
但经过两期治疗后，患者咳嗽、咳痰症状无明显缓解，复查CT结果提示仍可见左下肺肿物及左侧胸腔积液，目前肺腺癌一线化疗方案有紫杉醇+铂类及培美曲塞+铂类，考虑此前已应用培美曲塞联合铂类方案化疗效果不理想，故选用紫杉醇+顺铂方案。同时联同中医会诊，辅以中药利湿化痰、温阳补阴。
三、治疗效果
经过6期治疗后，患者乏力症状较前好转，偶有咳嗽。复查胸部CT提示肿物较初次检查时，有所减小，复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，疗效评价SD（病情稳定）。患者病情恢复情况良好，嘱其在院外休养期间按时复诊，后续继续执行相关的治疗。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、保障充足的休息时间，养成合理的起居方式，注意避免受寒。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、饮食保持多样化，以易消化、清淡、富有营养为主，如肉粥、鱼粥、蛋粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合新鲜蔬菜、水果。
4、注意观察自身症状，如出现胸痛加重及大咯血的情况发生，及时就医。
五、个人感悟
马先生发现肺癌时已是Ⅳ期，也就是老百姓说的癌症晚期。而这个时候的肺癌已经失去了手术切除的机会，只能采用全身保守的治疗手段来控制病情发展。
但每个人的身体情况有所差异，药物敏感性也不同，马先生在前2期化疗过程中，培美曲塞+奈达铂的组合并没有取得较好的效果。因此在后续的治疗方案中更换为紫杉醇+顺铂，紫杉醇可用于治疗联合化疗失败的情况，顺铂则属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。
但顺铂有肾毒性，表现为肾小管损伤，因而用药时要求充分水化利尿。
