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摘要：20天前患者无明显诱因出现右侧腰部胀痛，呈阵发性发作，伴小便增多、尿急症状，以为是自己干活时扭伤的，就没有引起重视。10天前患者感到右侧右侧腰部胀痛逐渐加重，发作频率也更加频繁，遂到我科就诊。完善检查后确诊为输尿管结石并肾积水，决定进行手术，取出结石并引流积水，手术顺利，术后恢复可，目前已出院。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】右侧输尿管下段结石并右肾重度积水
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】经尿道输尿管镜下取石术+激光碎石术+内支架置入引流术
【治疗周期】住院治疗10天，后定期复查
【治疗效果】手术顺利，术后1个月返回医院拔管时，复查肾脏彩超提示右肾积水明显消退
一、初次面诊
20天前，患者无明显诱因出现右侧腰部胀痛，呈阵发性发作，伴小便增多、尿急症状，有时还会出现尿痛，无肉眼血尿、排尿困难症状，无发热，休息时可稍缓解，以为是自己干活时扭伤的，就没有引起重视，没有进行治疗。
10天前，患者感到右侧右侧腰部胀痛逐渐加重，发作频率也更加频繁，明显影响了生活，自行购买消炎药物（具体不详）服用后症状无缓解，遂到我科就诊。了解病情后我对患者进行了体格检查，查体可见右肾区轻度叩痛，右侧输尿管走行区压痛，为进一步明确患者的病因，又建议患者进行了泌尿系统彩超检查，结果提示“右侧输尿管下段结石并右肾重度积水”，就以“输尿管结石并肾积水”收入住院。
二、治疗经过
患者入院后进一步完善上腹部+下腹部CT平扫检查，结果提示右侧输尿管下段见结节样致密影，最大横截面积约15mmX7mm，考虑为右侧输尿管下段结石伴上游输尿管、肾盂及肾盏积水扩张。
结合患者的病情及辅助检查结果，决定予以手术治疗，患者表示同意。于入院后第9天在腰硬联合麻醉下行“经尿道输尿管镜下取石术+激光碎石术+内支架置入引流术”，手术持续时间约2小时，整个手术过程顺利，术后予以环丙沙星抗炎、西咪替丁护胃、山莨菪碱解痉等，同时给予补液、吸氧等对症处理。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后恢复好，住院治疗10天时，患者表示腰痛症状消失，尿频、尿急也逐渐缓解，住院观察期间，无血尿、少尿等情况出现，血压、心率、体温等均在正常范围之内，遂安排出院。
患者出院1个月以后返院复查，做泌尿系统彩超提示右肾积水明显消退。
四、注意事项
1、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激以及油腻的食物，不喝刺激性的饮料。
2、勤排尿，严禁憋尿。
3、按医生规定的时间定期到医院拔除置入的支架，定期复查泌尿系统彩超，以查看肾积水的恢复情况及是否发生输尿管狭窄等。
五、个人感悟
本例患者的腰痛位于单侧，表现为阵发性的胀痛，伴有尿频、尿急等症状，就首先要考虑输尿管结石、肾结石等疾病，加上患者存在右肾区轻度叩痛，右侧输尿管走行区压痛，就更应该考虑泌尿系统病变，最后的影像学结果证实该患者不仅有输尿管结石，还合并有重度肾积水的表现。
输尿管结石典型的临床表现就是肾绞痛、血尿以及尿路刺激症状，但也不是每个患者一开始发病都有这些症状，本例患者就没有血尿的表现，而且肾绞痛的程度也不是很剧烈，所以患者认为自己是扭到了腰，没有及时就诊，导致肾积水越来越严重，因此建议患者在出现腰痛的症状以后及时就医，查明原因，再针对性的治疗，以免延误病情。
