(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:62岁男性患者,因为尿频、尿急、尿痛的症状逐渐加重后,不得已才来到医院进行就诊。但经过一系列检查后,最后发现癌细胞存在前列腺浸润的情况,通过根治性膀胱切除术+双侧输尿管经皮造瘘术后,患者的病情有所好转。但仍然需要通过放化疗的方式,做进一步的治疗。
【基本信息】男,62岁
【疾病类型】膀胱癌、高血压
【就诊医院】北京协和医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】根治性膀胱切除术+双侧输尿管经皮造瘘术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】经皮造瘘口未见明显渗液,引流出的尿液颜色也正常。
一、初次面诊
患者今年62多岁,由于儿女都很孝顺,他的日子过得还算不错。就是有高血压病史30来年,平时规律服用降压药,自述血压控制尚可。在20多天前患者渐渐开始出现尿频、尿急、尿痛的症状,刚开始的几天,他并没有把这事放在心上,可随着时间地流逝,这些症状不但不减轻,反而有加重的趋势,甚至导致觉都睡不好。
在家人地劝说下,他很快就到当地的医院去看病了,结果出来,让患者以及他的家人大吃一惊,他的泌尿系统彩超竟然提示膀胱内有多发肿物。为了进一步治疗,患者来到我院门诊。
二、治疗经过
为求保险,我先测量了一下患者的血压,约133/79mmHg,在这个年龄段来说还能接受。由于患者血压控制良好,也没有其他不适症状,我决定完善相关检查。其中腹部CT提示膀胱腔内偏右侧于1点~7点区内壁不均匀增厚,可见凸向腔内的团块状混杂密度影,长径为5.9cm。诊断考虑为膀胱占位。膀胱镜病理活检结果提示膀胱恶性肿瘤。
由于患者的病情尚早,他的身体状况也能耐受手术,考虑采取手术治疗。在向患者及其家人交代病情后,又陆续完善了一系列的术前检查,在入院后第3天即为患者安排了全麻下根治性膀胱切除术,手术很顺利。术后病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌伴腺样分化,部分为微乳头型,侵至膀胱外源,脉管可见癌栓。前列腺可见癌组织侵犯。
考虑到膀胱癌容易复发,患者的年纪也不算太大,身体状况尚可,建议术后行放化疗,以减轻复发率,患者及其家属经过商量后,决定暂不放化疗。在术后伤口愈合良好,双侧输尿管经皮造瘘口无明显渗出液,引流出淡黄色尿液的时候,患者的精神状态也好了很多。
三、治疗效果
患者手术顺利,术后安返病房,术区伤口恢复良好,经皮造瘘口未见明显渗液,引流出的尿液颜色也正常。术后由于排尿功能发生变化,患者起初并不是很适应,经过一段时间后才逐渐好转,但由于造瘘术的关系,患者需要定期前往医院更换尿管。病理检查结果提示前列腺部位可见癌组织侵犯,建议做进一步的相关治疗,但患者及家属不同意放化疗,后期的治疗效果尚在观察中。
四、注意事项
1、术后避免翻身动作幅度过大,以免牵拉伤口,同时还要注意伤口处避免沾水、感染,观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等,如发现异常,及时告知医生。
2、术后要注意避免身上的引流管被压迫或者折叠,以保持引流管通畅。对于输尿管皮肤造瘘口处,要观察有无渗液、渗血。
3、注意休息,适当加强营养、多喝水。
4、双侧输尿管皮肤造瘘口内的尿管需要每个月更换至少1次,建议及时到医院更换。
5、要注意皮肤造瘘口周围皮肤的护理,如果出现红肿、疼痛、渗液等情况,及时至医院处理。
6、定期复查,由于膀胱癌有复发的可能,患者应严格按照医生交代的时间段,到医院随访。如果期间出现腹痛、小便红等症状,要及时就医。
五、个人感悟
患者怎么也没想到这突如其来的尿频、尿急、尿痛竟是膀胱癌导致的,一直到手术以后,他也没接受这样的事实。其实也有不少患者和患者一样,在出现尿路刺激症状以后,并不放在心上,以为就是普通的感染,从而导致长时间得不到治疗,在确诊的时候已经到疾病的晚期了,也就错过了手术治疗的机会。
由此可见,当我们出现尿频、尿急、尿痛,经过治疗反复得不到缓解的时候,不可掉以轻心,尤其是对于有吸烟史、年龄较大的人群,应考虑到膀胱癌的可能,以便早诊断、早治疗。
考虑膀胱癌与遗传、吸烟等因素有关,对于众多的像患者这样的膀胱癌患者,不仅自身要注意戒烟,作息、饮食规律等,其家属也要注意戒烟、养成良好的生活方式等,以预防膀胱癌的发生。