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摘要：患者男性，74岁，起初小便疼痛时，并没有引起重视，随着病情进一步恶化，出现了肉眼血尿。在全方面检查后，发现存在膀胱癌、双肾结石、双肾囊肿。经过详细的病情评估和沟通后，决定通过经尿道膀胱病损切除术为患者进行治疗。术后患者一般情况良好，无特殊不适，顺利出院。
【基本信息】男，74岁
【疾病类型】浸润性膀胱癌、双肾结石、双肾囊肿
【就诊医院】北京协和医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】经尿道膀胱病损切除术
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者未再出现尿血、尿痛等症状，自觉状态良好，生活状态较以前无明显下降。
一、初次面诊
去年12月，患者在郊区游玩过程中上卫生间时，发现小便有些痛，当时他觉得只是走太多路导致的，晚上好好睡一觉就能好。然而一觉醒后，小便疼痛的情况不仅没有改善，反而还出现了尿急、尿频，于是在小诊所服用了左氧氟沙星治疗，症状逐渐好转。本以为症状就此结束，但在今年1月再次出现尿急、尿频、尿痛的症状，且逐渐加重，还出现了肉眼血尿。于是慌慌张张地来到医院就诊。
见到患者后，对其进行了专科查体以及门诊彩超等检查，其中查体提示双肾区及输尿管走行区无红肿及叩压痛，肛门括约肌张力良，前列腺Ι度大，中间沟变浅。彩超提示双肾结石、双肾囊肿、膀胱壁不均质低回声，前列腺略大伴钙化。
二、治疗经过
为确诊膀胱内病变部位的性质，入院后我尽早安排了膀胱镜检查，取肿物组织送病理活检，病理诊断结果为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，恶性程度较高。
听到是癌，患者的情绪一下子跌到谷底，在安抚病人的同时，我详细解释了下一步的治疗计划。通过根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫，是肌层侵润性膀胱癌的标准治疗，能提高浸润性膀胱癌患者生存率，避免局部复发和远处转移的有效治疗方法，建议患者行膀胱全切术。
但是患者及家属觉得膀胱全切后会影响正常排便功能，降低患者生活治疗，同时觉得自己年龄较大，不想太受折腾，所以不同意膀胱全切。在了解了其意愿后，经科室多方讨论并与患者商议后，决定行经尿道膀胱病损切除术。
在完善一系列的术前检查后，患者于入院后第4日进行手术，术中切除肿物至肌层后，充分止血，冲洗膀胱。
患者完成手术后，顺利返回病房，送检病理组织回示：高级别尿路上皮癌。因患者恢复情况良好，8天后顺利出院。
三、治疗效果
经尿道膀胱病损切除术后，术区伤口恢复良好，留置导尿管引流出的尿液颜色正常。在恢复期间，患者身体状况良好，饮食睡眠尚可，无尿痛等症状，无膀胱区疼痛等特殊不适。于术后第8天，顺利出院。由于患者及家属不同意膀胱全切，后期的复发性可能性高，所以嘱托患者定时回医院复查。目前随访3月，患者已恢复正常生活，复查相关检查也无明显异常。
四、注意事项
1、术后避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。
2、多吃富含维生素的蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力，此外还要多喝水，及时排出尿液，防止尿液滞留在膀胱。
3、定时回医院复查，术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。
4、随时注意排尿状况，如再次出现血尿，尿频，尿痛，尽快来医院检查，评估原因，采取针对性治疗措施。
5、戒烟限酒，养成良好生活习惯，术后刚开始锻炼时不宜太累，以后逐步增加时间和距离。
五、个人感悟
本次就诊的患者就是出现了典型的肉眼血尿表现，经相关病理检查提示是肌层侵润性膀胱癌。对于肌层侵润性膀胱癌，目前临床根治的方法是根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫。但临床上有一些病人虽然有膀胱全切的指征，但却非常抗拒切除膀胱，而是选择行经尿道膀胱肿瘤电切。站在病人的角度设身处地的想呢，有可能是以下几个原因：
一是觉得面子上过不去，挂个尿袋有损形象，心理上也接受不了;
二是觉得切了膀胱之后生活质量会明显下降，尤其可能会因此失去性功能，这在一些病人来说是不可接受的;
三是觉得膀胱全切手术大，担心出现并发症。
对于这一些病人，医生会综合考虑患者意愿以及术后复查几率决定具体治疗方法。患者治疗的方法在经过取舍后，最终决定为经尿道膀胱病损切除术，虽然不是最佳选择，但通过定期复查，及时处理，既能满足患者诉求，也能达到一定治疗效果。
