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摘要：1月前患者上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊被诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，治疗后未见改善，遂到我院就诊。完善相关检查后确诊为右侧输尿管结石，予以输尿管镜下激光碎石手术治疗，过程顺利，住院5天后症状缓解出院。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】右侧输尿管结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】输尿管镜下激光碎石
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失
一、初次面诊
患者1个月前上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊，完善尿常规检查后诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，具体用药不详。治疗后患者尿痛、尿频、血尿等症状未见改善，且治疗期间由于口服药物的副作用，出现了出血，引起了贫血，在当地医院控制了胃出血后，前往我院就诊。
简单了解了患者情况后，考虑血尿、尿频的原因可能不单纯是尿路感染引起的，因此门诊决定以“血尿”待查收住入院。
二、治疗经过
入院后建议患者完善了血尿常规、CT等相关检查，血常规提示白细胞升高，红细胞、血红蛋白正常，尿常规提示红细胞+，CT提示右侧输尿管下段结石伴积水，结石直径为4-5cm，右肾轻度结石。
结合CT等检查结果，考虑输尿管结石是引起尿路症状的主要原因，而非尿路感染。因此，最终确定诊断为右侧输尿管结石。因为患者结石较大，患病周期较长，对患者产生了严重影响，因此考虑行输尿管镜下激光碎石。手术采取硬膜外神经阻滞麻醉，输尿管镜自尿道口进入右侧输尿管，进入约3cm后发现一大小7cm，形状不规则黄色结石一枚，置入激光光纤将结石粉碎至2mm后，留置双J管，完成手术。
术后患者安返病房，常规给予左氧氟沙星抗炎、碳酸氢钠碱化尿液以及止痛、补液等对症治疗。术后第三天，患者恢复尚可，遂在其要求下安排出院。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失。症状缓解后，患者心理状况也较前明显好转，更加配合治疗、复查。
考虑到输尿管结石有复发可能，因此，嘱托患者回家后注意饮食，增加饮水，适量运动，以防结石再次发生。
四、注意事项
1、每天一定保持充足的饮水和足够的尿量，尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。
2、利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。
3、饮食方面要控制，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量，如牛奶、乳酪、各种豆类、菠菜等。
4、定期复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。
五、个人感悟
本次就诊的患者因尿频、尿急、尿痛等表现，最初被诊断为尿路感染，未进一步考虑到输尿管结石的可能性，导致病因未得到缓解，症状未得到改善。因此医生们在下诊断时一定要多方面考虑，熟悉各类疾病可能导致的症状，不能简单下结论，以输尿管结石为例，出现下列症状就需要考虑诊断：
一、血尿，输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者；
二、尿路感染症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。除此之外，疼痛也是输尿管结石的典型症状。但是根据患者结石大小、卡顿位置，输尿管结石的表现也会有所不同。
本次就诊患者虽然有典型尿路感染症状，但考虑到患者抗炎治疗效果不佳，因为完善了CT等相关检查，检查提示右侧输尿管下段结石，最终考虑后诊断为右侧输尿管结石。通过及时手术治疗，患者结石被成功取出，症状得到缓解。
