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摘要：5年前患者体检发现右肾有1.5cm大小的结石，未进行治疗，期间偶有腰背疼痛，休息可缓解，未重视。2月前患者腰痛症状加重，休息无缓解，遂到我院就诊。完善检查后确诊为右侧输尿管结石，予以激光碎石术进行治疗，手术顺利，术后恢复可，已出院。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】右侧输尿管结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】输尿管镜下右侧输尿管结石激光碎石治疗+D-J管内置引流
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】治疗后患者腰部疼痛等症状缓解，复查CT提示大部分结石已被取出，积水明显好转
一、初次面诊
患者5年前体检时发现右肾有一颗大小约1.5cm结石，当时无任何不适，未重视，未进行治疗，也未按照医生的建议进行复查。近2年患者偶有腰背疼痛，休息可缓解，以为是工作累导致的，就没有引起重视，也没有治疗。2个月前患者感腰背部疼痛加重，休息无缓解，遂到我院就诊，行泌尿系CT发现右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、输尿管上端扩张，考虑为输尿管结石，右肾重度积水，建议患者住院治疗。
二、治疗经过
入院后建议患者完善血常规、尿常规、凝血、以及CT、超声检查，其中尿液检查提示肌酐正常，尿酸轻度升高，超声提示左肾形态大小正常，实质回声均匀，右肾体积增大，轮廓尚清晰，实质回声变薄，其内可见大片液性暗区，右侧输尿管上端扩张，于右肾肾盂出口处见一直径约20mm强光团，提示右侧肾脏功能基本已经丧失，右侧输尿管结石。
影像学提示右肾功能基本丧失，予以肾穿刺造瘘，再查双肾ECT，结果提示右肾肾小球滤过率尚可，因此综合考虑后决定给予最大限度碎石取石并保留肾功能。
排除手术禁忌后，在硬膜外神经阻滞麻醉行输尿管镜下右侧输尿管结石激光碎石术，术中通过激光将结石粉碎至2mm大小，留置D-J管引流，顺利退镜，并留置导尿管一枚，手术顺利。三、治疗效果
患者手术顺利，术后生命体征平稳，身体恢复可，经过治疗，腰背部疼痛好转，复查CT提示大部分结石已被取出，积水明显好转，于住院第14天出院。
由于患者健康意识较差，出院时我对患者进行了健康宣教，告知患者再次出现腰痛或者尿频、尿痛等症状时，及时就医，并在回家后多饮水、多运动，均衡饮食，促进结石排出。
四、注意事项
1、多饮水，勤排尿，建议每天饮用2000ml以上水，从而冲刷尿道，促进结石排出。
2、多运动，运动有助于保持健康体重，防止结石的再生，在拔除引流管后就可以开始正常运动。
3、均衡饮食，控制草酸、动物蛋白、食盐、维生素C的摄入，预防结石形成。
4、定期复查，一旦发现结石复发，及时处理，防止结石生长过大，再次手术。
五、个人感悟
很多结石患者和本例患者一样，认为症状不严重，忍一忍就可以了，但是输尿管结石如果不治疗，随着结石增大就会引起排尿受阻形成肾积水。如果梗阻以上部位承受压力过大，肾脏血流减少，可发生肾小管变性、坏死，肾萎缩变小，使肾功能下降或完全失效，导致肾脏被切除。因此，发现结石一定要早治疗，可根据患者情况采取保守治疗或手术碎石取石等。
患者超声检查发现右肾体积增大，轮廓尚清晰，实质回声变薄，其内可见大片液性暗区，提示肾功能基本消失，但医生不能以此为依据判断肾功能，建议行ECT检查明确。因为患者年纪较轻，在非必要情况下我们仍然应争取保留肾功能。幸运的是患者ECT提示患者肾功能尚可，可以不行肾切除。因此，在综合考虑后决定采取右侧输尿管结石激光碎石术，通过治疗，患者症状得到好转，逐步恢复正常。但是对于泌尿结石患者来讲，其实最应该做到的是早发现、早治疗，而不是拖到结石变大，积水严重时才来医院，这时很容易因为错过最佳治疗时间导致肾功能损伤，影响患者健康。
