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摘要：患者老年男性，1周以前膀胱造瘘管里面的尿液出现浑浊，同时表现出下腹部疼痛和尿道口灼热，并伴随尿道口少许间断性渗尿，膀胱冲洗及造瘘管更换后症状并没有明显的改善。结合患者的膀胱刺激症状，可以明确诊断尿路感染。明确尿路感染诊断后，立即予以口服头孢替安进行治疗，并及时的进行膀胱冲洗。经过对症治疗后，患者的症状得到了明显的改善，膀胱造瘘保留，基本缓解了膀胱刺激症状。
【基本信息】男、87岁
【疾病类型】泌尿道感染，膀胱造口状态，前列腺恶性肿瘤
【疾病类型】中国中医科学院西苑医院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】膀胱冲洗+药物治疗（头孢替安）+换尿管。
【治疗周期】住院治疗9天，继续前列腺恶性肿瘤治疗。
【治疗效果】膀胱造瘘引流通畅，基本无膀胱刺激症状。
一、初次面诊
患者老年男性，1年以前出现心前区的不适，入院检查确诊心肌梗塞，及时予以治疗后有所好转。7个月以前患者很不幸的检查出患有前列腺恶性肿瘤，并一直在进行内分泌相关治疗，在以上疾病的治疗期间进行了膀胱造瘘手术。
1周以前，患者的膀胱造瘘管里面的尿液出现浑浊，同时表现出下腹部疼痛和尿道口灼热，并伴随尿道口少许间断性渗尿，测量体温未见升高。立即到就近医院进行膀胱冲洗及造瘘管更换，似乎这种简单的治疗并没有使得症状得到明显的改善。随着病情时间的延长，患者的精神状态变差，睡眠质量也不好，饮食欠佳，以“泌尿道感染，膀胱造瘘口状态”转诊收入我院。
二、治疗经过
患者入院后，进行了尿常规及尿液培养检查。其中尿常规检查结果显示尿液里面可见很多的白细胞团，进行白细胞计数后发现明显升高，同时尿液里面可见较多红细胞。高倍显微镜视野下还可见大量的细菌。结合患者的膀胱刺激症状，可以明确的诊断尿路感染。具体引起尿路感染的原因还有待进一步的检查结果，不排除膀胱造瘘引起。
明确尿路感染诊断后，立即予以头孢替安治疗，并及时的进行膀胱冲洗，每天1-2次。嘱咐患者多注意休息，保持好的睡眠，放松心情。患者年纪较大，抵抗力较差，注意清洁卫生，住院期间多擦洗，避免交叉感染。
除了对患者尿路感染进行的针对性治疗，还进行了前列腺恶性肿瘤复查，肿瘤标志物及影像学结果均提示阴性，表明肿瘤目前是安全的，建议患者定期随访并继续以前治疗。患者目前未诉胸部不适，查体心脏也未见异常，故暂时未进行相关检查及治疗。
患者治疗好转后出院嘱咐继续进行内分泌肿瘤药物治疗，并定期复查前列腺肿瘤相关指标。同时泌尿外科随访，如有异常及时就诊。
三、治疗效果
经过对症治疗后，患者的症状得到了明显的改善，膀胱造瘘保留，基本缓解了膀胱刺激症状。尿路感染已经得到缓解，但是前列腺恶性肿瘤还需要继续进行内分泌肿瘤药物治疗。
四、注意事项
1、尿道感染的患者在生活中应多喝水。一般2-3个小时排一次尿，可以起到预防感染的作用。生活中加强营养，增强抵抗力。
2、不憋尿，及时将尿液排除，或者从造瘘口引出。尿液在膀胱停留时间过长，最容易引起尿路感染，严重的还会导致肾盂肾炎。
3、注意私处的清洁卫生，避免交叉感染。尤其是大肠杆菌，大便后尽量擦拭干净。
4、注意观察尿液情况，如果病情有进一步加重，出现血尿或者排尿困难等，应及时告知医生。
五、个人感悟
老年男性患者本身患有前列腺恶性肿瘤，同时合并膀胱造瘘，其基础疾病已经较重，虽然已经得到合理治疗，但是疾病没有根除，相对来讲患者的基本免疫力较差，这类患者在临床上本身就容易并发尿路感染。膀胱造瘘的患者，由于护理不当，常常容易引起泌尿系统的严重感染。因此针对此患者在治疗的过程中，应尽量的注意膀胱造瘘口的清洁处理，定期冲洗，多更换引流管。
在临床上除了针对肿瘤本身及其并发症予以积极的治疗，还应该积极考虑患者的精神状态，尽量保持好的心情，家人及朋友多与患者进行沟通，好的精神状态是有利于病情好转。并嘱咐患者应定期对肿瘤进行复查，好的护理与照顾将大大的增加患者三年及五年生存率，这是有目共睹的。
