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摘要：2年前患者因排尿困难被诊断为前列腺增生，服用药物治疗后症状缓解，就没有进一步治疗，出院后偶尔也会出现排尿困难，但症状不严重，就没有重视。1天前突然出现症状加重，排尿十分困难，小腹胀痛难忍，遂到我院就诊。完善相关检查后确诊患者为尿潴留，予以手术治疗后，患者症状缓解，未进一步查明病因，目前长期留置引流管引流尿液，避免再次出现尿潴留。
【基本信息】男、84岁
【疾病类型】尿潴留
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗（膀胱造瘘手术）
【治疗周期】住院治疗13天
【治疗效果】患者病情好转，一般情况可，睡眠食欲可，排便可，留置膀胱造瘘管，可顺畅引出淡黄色尿液
一、初次面诊
第一次见到患者是在门诊，被家属搀扶着进入诊室，我发现他表情痛苦，用手捂着肚子，我扶他坐下后询问他哪里不舒服，他说自己腹胀得厉害，想尿但是又尿不出来，非常难受，家属也非常着急，一直问我怎么办，严不严重，我安慰了患者和家属，让他们先不要着急，跟我说说排尿困难有多久了，随后患者跟我说，2年前他也出现过类似症状，被诊断为前列腺增生，服用药物治疗后症状缓解，就没有进一步治疗，出院后偶尔也会出现排尿困难，但症状不严重，就没有重视。1天前突然出现症状加重，排尿十分困难，小腹胀痛难忍。
了解病情后我对患者进行了体格检查，发现患者膀胱区叩诊浊音区变为鼓音，伴压痛，考虑为尿潴留所导致的膀胱增大，让其在门诊做彩超以明确诊断，结果提示前列腺增生、尿潴留、双肾积水。
结合患者的症状、病史、查体以及辅助检查，确诊患者为前列腺增生、尿潴留、双肾积水，考虑患者年龄大，病情严重，建议住院治疗，患者和家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后，我立即为他进行了导尿术，引流出尿液后患者腹痛症状解除，为了明确患者是否存在前列腺癌变，我为患者完善了PSA（前列腺特异性抗原）检查，结果显示总前列腺特异抗原（tPSA）59.260 ng/mL ↑(正常值为0-4ng/mL)，考虑前列腺癌可能性较大。
为了进一步确诊，我建议患者进行病理穿刺活检，但患者及其家属考虑到患者年纪已高、穿刺风险以及费用等诸多问题，表示拒绝穿刺活检。考虑患者反复出现排尿困难，但病因无法完全明确以及解除，为了避免再次出现尿潴留，我建议患者进行手术，行膀胱造瘘永久引流尿液，患者及其家属表示同意，随后在局麻下为患者行了膀胱穿刺造口术，手术过程顺利，术后给予抗炎对症治疗。
三、治疗效果
住院期间患者未再出现腹痛、腹胀症状，一般情况可，排便正常，留置膀胱造瘘管通畅，可引出淡黄色尿液。住院第13天，患者自觉症状缓解，要求出院，查体：腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，下腹部无膨隆，未触及肿大膀胱，能扣及充盈膀胱上界，无压痛，提示治疗效果好，于是为患者办理出院，嘱定期更换膀胱造瘘管，防止活动或睡觉时膀胱造瘘管脱出，定期对造瘘管进行清洁、护理，预防感染，不适随诊。
四、注意事项
1、生活中排尿时应间歇、缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，因为膀胱内压力骤然降低可能会引起大出血。
2、适量进行膀胱功能训练，如饮水 200mL后对腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松，10次/分钟，连续10分钟，每日进行1-2次；
3、尿液排空后进行膀胱区按摩5-10分钟；
4、保护造瘘管，避免活动过大导致脱出，定期更换造瘘管，做好清洁卫生工作，以免感染；
5、定期到医院进行复查，不适及时就诊。
五、个人感悟
尿潴留是指膀胱内充满尿液但无法排除，患者可出现较为严重的腹胀、腹痛，严重时还会引起肾积水甚至尿毒症的症状，需及时查明病因，进行针对性的处理，而最长见的病因就是各种器质性病变导致的尿道或膀胱出口机械性梗阻，如尿道炎症、结石、肿瘤、前列腺增生以及先天性畸形等。
本例患者有前列腺增生，且不排除癌变可能，但患者及时家属不愿意接受病理活检，因此诱发因素不能完全明确，故最终治疗方案还是遵循家属和患者的意见，以改善症状，提高老人的生活质量为主，进行了膀胱造瘘引流手术，术后患者症状明显缓解，尿液可顺畅引流出，明显提高了生活质量，家属和患者本人都对治疗效果很满意。由此可以看出，虽然医生以治病救人为信念，但有时一味追求“治愈”反而会加重患者的负担，因此要从实际情况出发，以患者和家属的意愿为导向，才能交出理想的治疗方案。
