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摘要：患儿女，三岁多，不能像同龄儿一样与他人交流。反应迟钝，不与人交流，不能用言语表达意愿，为求进一步治疗，故来门诊就诊。查体发现患儿发育落后，营养中等，反应较迟钝，言语不能，社交障碍，注意不集中，兴趣狭窄，初步诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”。完善相关检查，结果示患者有中度孤独症征象。予以患者综合康复治疗，同时以中医针灸“醒脑开窍”为治则，给予患儿头皮针、普通针刺及隔物灸治疗。经过四个多月的住院治疗 ，患儿各项能力均有不同程度的好转，遂予以办理出院，并嘱家长坚持对患儿进行康复训练，定期复查。
【基本信息】女、3岁
【疾病类型】孤独症谱系障碍 儿童孤独症
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】综合康复治疗（具体见文）
【治疗周期】住院治疗4月，出院后坚持日常康复训练
【治疗效果】经康复治疗+中医治疗后，患者社交及言语能力较前明显提升
一、初次面诊
患儿女，已经三岁多了，还是不能像同龄儿一样与他人交流。经过详细询问后得知：患儿1岁时可以叫“爸爸”、“妈妈”，2岁时却只能简单发音叫“爸爸”，叫她的名字也不会做出反应，不和人进行眼神对视，但这时患儿家属未引起重视。
患儿2岁9时不能言语，喜欢独处，不主动与人交流，这时家属们才引起重视，带患儿去外院就诊，完善头颅MRI、脑电图检查、铜蓝蛋白检查、有机酸检查等未见明显异常。对患者进行智力发育评估提示各项指标低于正常同龄儿，儿童孤独症评定结果34分，儿童孤独症家长评定量表113分，诊断为“孤独症谱系障碍”，遂给予口服营养脑细胞药物及行为矫正等治疗，1月后患儿的病情较前无明显变化，遂出院自行在家引导。
现患儿反应迟钝，不与人交流，不能用言语表达意愿，为求进一步治疗，故来我门诊就诊。我对患儿进行了查体，发现患儿发育落后，营养中等，反应较迟钝，言语不能，社交障碍，主动意识、理解能力、认知能力、判断力差，计算力无，注意不集中，对周围环境无注视，兴趣狭窄，喜欢摇手。四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌反射（++），双侧桡骨膜反射（++），双侧膝腱反射（++），双侧Babinski征（-）。我考虑初步诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”，将她收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患儿入院后，为了进一步明确患者的病因，我为患儿完善了相关检查，完善血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、大小便常规、头颅MRI等均未见明显异常。完善《0-6岁儿童发育检查报告（Gese11）》、《儿童孤独症行为量表（ABC）》等相关检查，检查结果示患者有中度孤独症征象。
结合患者的症状、体征及检查将，目前可诊断患儿为儿童孤独症。针对其病情，我决定予以患者康复训练以提高注意力及安坐能力，改善其社交障碍，继而提高患儿言语及生活自理能力为主，故给予言语训练、认知功能训练，引导式教育训练、行为矫正治疗、感觉统合训练、低频脉冲治疗等综合康复治疗。同时以中医针灸“醒脑开窍”为治则，给予患儿头皮针、普通针刺及隔物灸（百会穴）治疗，针刺处方如下：主穴：内关、神门、悬钟、涌泉；配穴：脾俞、心俞、三阴交、濂泉；头皮针：百会、四神针、定神针、智三针、顶颞前斜线下2/5、语言二区、脑户。
三、治疗效果
经过四个多月的住院治疗 ，患儿的社交及言语能力较前明显提升，能主动与人交流，刻板行为较前减少，对周围环境的注意力也有所增加，复查《0-6岁儿童发育检查报告（Gese11）》后，提示患儿各项能力均有不同程度的好转，遂予以办理出院，并嘱家长在日常生活中坚持对患儿进行康复训练，定期复查。
四、注意事项
1、治疗方面，家长要深入、全面的参与康复治疗过程，不能只依靠医院或康复中心进行训练，在日常生活中也应该坚持科学训练，改善预后。
2、日常生活中，父母应鼓励患儿自主完善日常活动，并督促其进行生活自理、社交等技能训练，并科学制定患儿饮食，增强患儿体质，促进发育。
3、因孤独症患儿的特殊性，父母应监测患儿自伤、攻击等风险，并监测患儿日常的睡眠、饮食、躯体不适等情况，并注意患儿日常情绪变化。
五、个人感悟
孤独症是一种日益常见的神经发育障碍性疾病，以男孩多见。我国第二次全国残疾人抽样调查结果显示，0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。
儿童孤独症的治疗重点为早期长程，即对患儿应当早期诊断、早期干预、长期治疗，其中强调每日干预。对于可疑的患儿也应当及早进行教育干预。孤独症患儿大部分在3岁以前就可以出现相应的表现，本例患儿也是如此，但当患儿出现症状时家长并未引起重视，导致患儿症状逐渐加重，治疗难度也逐渐增加。
近年来，随着医学上对该病诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，孤独症的预后正在逐步改善，部分孤独症患者经早期治疗后,认知水平、社会适应能力和社交技巧可以接近正常水平，因此一旦发现孩子有类似症状，如语言发育落后于同龄人，不爱主动交流，不喜欢和其他小朋友玩耍，兴趣单一等，应及时到正规医院就诊，避免症状进一步加重，导致不可逆转的生活及社交能力等缺陷。
