(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患儿2天前受凉后出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,体格检查鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,血常规、C-反应蛋白未见明显异常,综合考虑诊断为儿童上呼吸道感染。给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服,药物治疗3天患儿症状缓解。
【基本信息】男性、7岁
【疾病类型】儿童上呼吸道感染
【就诊医院】重庆医科大学附属儿童医院
【就诊时间】2018年3月
【治疗方案】口服小儿氨酚黄那敏颗粒
【治疗周期】药物治疗3天
【治疗效果】打喷嚏、流鼻涕、鼻塞症状缓解
一、初次面诊
患者是个小男孩,由他的母亲陪同走进诊室,他的母亲告诉我孩子在受凉后出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状,已经2天了,都没见好转,还有些加重了。听完孩子母亲的描述以后,我立马给孩子做了一个体格检查,他的鼻腔黏膜充血、水肿比较明显,有不少的分泌物。
体格检查完以后我继续了解了患儿的一些基本情况,包括有没有药物过敏,有没有得过什么病,他的妈妈告诉我,没有发现对什么药物过敏,之前也没有得过病。
结合病史,完善血常规、C-反应蛋白检查。
二、治疗经过
患儿的血常规检查结果未见明显异常,C-反应蛋白未见异常。结合患儿有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状,在起病前有受凉的病史,体格检查鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物。患儿症状典型,又存在诱发因素,诊断为上呼吸道感染。
对于上呼吸道感染,主要以对症支持治疗为主。我先告诉患儿家属,要多给孩子喝温开水,还要让孩子多休息,保证充足的睡眠,在饮食方面要给孩子吃一些清淡、易消化的食物,同时还要告诉孩子不要过于剧烈的运动。
在采取这些生活方式干预的同时,还给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服治疗。小儿氨酚黄那敏颗粒为一种复方制剂,既有中药成份,又有西药成份,西药成份有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏,中药成份为人工牛黄。其中对乙酰氨基酚为解热镇痛抗炎药,可以解热镇痛;马来酸氯苯那敏为抗组胺药,具有抗过敏的作用,可以减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状;人工牛黄具有清热解毒的功效,能够解热。因此该药可以有效缓解患儿打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状。
三、治疗效果
在生活方式干预的基础上,再加上口服小儿氨酚黄那敏颗粒治疗,病程第3天左右患儿打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状缓解,提示治疗有效。
在用药期间经过电话随访,患儿未出现明显的药物副作用,如皮疹、头晕、乏力以及上腹部不适等。
四、注意事项
1、饮食要以清淡、易消化为主,可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜,如苹果、橙子、绿叶蔬菜等,不吃辛辣刺激性食物,以免加重胃肠道负担。
2、规律作息,避免熬夜,经常熬夜会导致机体抵抗力下降,不利于疾病恢复。
3、注意保暖,避免着凉,着凉以后可能会加重病情。
五、个人感悟
儿童是上呼吸道感染的高发人群,有的患儿起病以后仅有发热,有的表现为咽喉部不适,有的表现为鼻部症状,像这位患儿,就仅表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部症状,全身症状和咽喉部症状不明显。
针对不同的症状,用药方面也存在一定的差异,像这位患儿,给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服治疗,就取得很好的治疗效果。当然用对了药是一方面,生活方式干预也是很重要的,通常情况下生活方式干预结合药物治疗,多数患儿的症状都会得到缓解,疾病得到控制。