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摘要：8岁女童无明显诱因出现乳房增大，调整饮食及生活习惯后症状未见缓解，入院完善相关系列检查后，明确诊断为中枢性性早熟。综合患儿情况，予以达菲林注射，并患儿家长在患儿治疗期间对其药物、饮食等方面多加重视，治疗3个月后复查。
【基本信息】女，8岁
【疾病类型】性早熟
【就诊医院】杭州市红十字会医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】达菲林肌肉注射 每月一次
【治疗周期】长期坚持治疗至青春期或第二性征发育速度变缓
【治疗效果】病情得到控制，目前随访中
一、初次面诊
马上就要下班了，此时门诊来了一位年轻母亲和一个小女孩。患儿母亲说发现孩子乳房增大半年了，开始以为是饮食的问题，结果调整饮食后，患儿的乳房还是有增大趋势，觉得可能是其他问题导致的，于是带孩子来医院看看。
了解患儿来院目的后，我给患儿进行了查体，查体：神清，精神好，甲状腺未及肿大。双侧乳房B2期，无明显压痛。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛。同时对孩子骨龄进行了测量，结果提示患儿骨龄9岁。
综合患儿检查结果、症状、体征，初步将患儿以“青春发育期检查”收治入院。
二、治疗经过
患儿入院后，为进一步明确患儿乳房增大的原因，我给患儿安排了子宫附件（经腹壁）B超、甲状腺功能测定、抽血、曲普瑞林激发试验等检查。检查结果提示患儿的甲状腺功能以及形态正常、卵巢以及子宫等生殖器官发育基本符合其年龄段，患者曲普瑞林激发试验LH/FSH＞0.66，该值大于0.66即提示患者性腺轴已提前激活。
综合检查结果及患儿有乳房发育的症状，可以确诊为中枢性性早熟。于是我决定予以患者每月肌肉注射一次达菲林，以抑制促性腺激素的分泌，控制第二性征的发育。并告知患儿母亲在患儿治疗期间对其药物、饮食等方面多加重视，治疗后的的3个月进行复查，观察药物疗效以及治疗方案的调整。
三、治疗效果
患儿住院期间无不适，完善相关检查后明确患儿乳房增大是性早熟导致的，考虑此病在门诊即可完成治疗，于是安排患儿出院。出院当天查体：神清，精神好，甲状腺未及肿大。双侧乳房B2期，无明显压痛。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛。
嘱患者在接受治疗后的三个月左右复诊，评估孩子第二性腺的发育以及骨龄的进展。预测接受达菲林注射的三个月后，该女童的骨成熟程度以及下丘脑-垂体-卵巢轴功能提前激发的问题即可得到有效抑制。
四、注意事项
1、注意饮食，尽量不要食用营养滋补品、蛋白粉、反季水果、蜂蜜、豆制品、油炸食品、各类软饮料、乳饮料、奶酪等高能量食品、速成的肉类制品、含大量高能量黄油的食品等。
2、控制患儿体重，保证患儿在饮食营养均衡的同时控制体重，并加强体育锻炼，避免超重或者肥胖。
3、严禁给患者使用激素含量高的护肤品或者化妆品。
4、注意用药，患儿家长要带孩子定期到医院注射药物，以免影响治疗效果。
五、个人感悟
性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。患儿会因性早熟出现一些异于常人的变化，比如身高显著高于同龄儿、身体外观出现明显变化（女性乳房增大/男性睾丸增大、变声等）、女性月经来潮等。
这与我们现在的饮食、生活习惯等都有一定的关系，现在生活水平提高，越来越多的孩子肥胖、超重，这也是引起性早熟的常见原因。家长在日常生活中要多注意孩子的生长发育情况，一旦发现孩子有异于同龄孩子的表现，一定要尽早带孩子入院明确原因。
像本例患儿，其父母引起了足够的重视，因此没有错过最佳的治疗时间，也没有对孩子的身体产生其他不良影响。且在治疗之前，患儿的母亲对孩子的饮食、生活方式等都有所注意，这对患儿疾病的发展也是起到一定的控制作用的。
