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摘要：患儿刚出生21天，4天前无明显诱因出现单声干咳，伴鼻塞、打喷嚏，家长自行用药后症状未缓解，就诊我院完善相关检查后诊断为新生儿肺炎，给予抗感染、雾化吸入、止咳化痰等对症支持治疗后，患儿体温恢复正常，干咳、打喷嚏、鼻塞等症状好转，复查血常规白细胞恢复正常水平，胸片恢复正常。
【基本信息】男，出生21天
【疾病类型】新生儿肺炎
【就诊医院】杭州市红十字会医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】予静滴注射用头孢噻肟钠、红霉素注射液抗感染治疗，异丙托溴铵气雾剂、布地奈德混悬液雾化吸入治疗，盐酸氨溴索止咳化痰等对症支持治疗
【治疗周期】住院一周
【治疗效果】患儿体温恢复正常，干咳、打喷嚏、鼻塞等症状好转
一、初次面诊
患儿刚出生21天，大约4天前，孩子无明显诱因开始出现咳嗽，单声干咳，伴鼻塞、打喷嚏，但无流涕、发热，无呕吐、腹泻。家长自行给孩子口服“小儿伪麻美芬滴剂”治疗3天无好转后，就诊我院急诊科。
急诊科测量体温为37.4℃，完善相关检查后，诊断为“急性上呼吸道感染”，予以“阿奇霉素干混悬剂”口服治疗，仍无缓解，遂转入我科，我科初步以“支气管肺炎”收住入院。
二、治疗经过
患儿入院后，我先给患儿做了查体检查，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，余无特殊。为更加确定新生儿肺炎的诊断，排除其它诊断，于是进一步给患儿完善胸片、血常规+CRP、血凝常规、血型检测、血气分析、尿常规、肝功、肾功等相关检查。
其中胸片结果提示患儿肺部有弥漫性的模糊影，符合支气管肺炎改变。实验室检查提示：白细胞12.3×109/L，增多；血红蛋白浓度109g/L，降低；超敏CRP全血快速定量2.72mg/L，增多；呼吸道病毒三联快检示呼吸道合胞病毒阳性，提示RSV感染。
结合检查结果，临床诊断为新生儿肺炎。与患儿家属沟通后，决定予以吸氧、抗感染、止咳化痰等对症治疗。具体用药为静滴注射用头孢噻肟钠、红霉素注射液抗感染治疗，异丙托溴铵气雾剂、布地奈德混悬液雾化吸入治疗，盐酸氨溴索止咳化痰等。
除了药物治疗之外，同时加强孩子监护和护理，保证患儿皮肤温度达到36.5℃，环境湿度在50%以上，叮嘱家属注意保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背促进痰液排出。
三、治疗效果
住院治疗一周后，患儿体温恢复正常，偶有单咳，偶可闻及喉中痰鸣，但无鼻塞流涕，无气促紫绀等不适。
查体提示孩子呼吸平稳，口周无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，复查血常规白细胞恢复正常水平，胸片恢复正常，遂顺利出院。
四、注意事项
1、坚持母乳喂养，及时添加辅食，新生儿第十五天开始补充维生素D。
2、室内空气要保持新鲜，新生儿室内温度应在二十摄氏度到二十四摄氏度为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流。
3、保持呼吸道通畅，睡觉采取头高侧卧位，经常给宝宝翻身变换体位，可增加肺通气，促进痰液排出。
4、如出院后患儿再次出现精神差、体温异常、少吃少哭少动、抽搐、咳嗽流涕、气促等异常表现，及时就诊。
五、个人感悟
新生儿肺炎是新生儿期（从出生到28天）常见的一种疾病。在这段时间能引发宝宝肺炎的原因很多，大致可以分为：先天感染性肺炎、感染性肺炎、吸入性肺炎，其中感染性肺炎最为多见，本次患儿也是感染性肺炎。
新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。本次就诊孩子最初只有轻微咳嗽等表现，无发热、呼吸困难等不适，因此，最初就诊时容易误诊。好在患儿家长有较高疾病意识，在孩子症状加重时，及时带孩子来新生儿科完善检查，明确了最终诊断。
由于新生儿咳嗽反射尚未发育成熟，呼吸道分泌物不能咳出，易引起窒息，故诊断后给予吸痰、雾化、抗感染治疗。通过积极治疗，患儿症状明显好转，最后顺利出院。
