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摘要：患儿男，4岁。体格检查发现患儿发育落后，营养中等，反应迟钝，不主动与人交流，言语障碍，不能用言语表达意愿，理解能力、认知能力、判断力均落后于正常同龄儿童。结合患者的症状、体征，我初步考虑患者的诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”，收住入院治疗。中医治疗以“醒脑开窍”为法，给予头皮针、普通针刺、隔物灸，并合并综合康复训练。但患儿不能配合针灸，且患儿家属不能接受针灸治疗，故暂不予以针灸治疗。予以耳针，以调节脏腑，宁心益智。经过四个多月的住院治疗后，各项指标均有不同程度的好转，遂予以办理出院，并嘱家长在日常生活中坚持对患儿进行康复训练，定期复查。
【基本信息】男，4岁
【疾病类型】孤独症谱系障碍 儿童孤独症
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】系统性康复训练，包括言语训练、认知知觉功能障碍训练、引导式教育训练、行为矫正治疗、感觉统合治疗、作业疗法以及手功能训练等治疗
【治疗周期】住院4月余，出院后坚持康复训练并且按时随访
【治疗效果】经过系统性规范治疗后，患者社交障碍伴言语简单症状较前明显好转
一、初次面诊
患儿男，4岁。1岁时可叫爸爸妈妈，1岁2月时可以独自行走。但他们发现患者1岁半时就不爱与其他小朋友玩耍，喜欢一个人独处，对父母不依赖，常反复开关灯，但家属此时未引起重视。
患儿2岁8个月时开始出现不爱互动，与人交流时言语简单，叫他的名字也没有反应，于是患儿家属带他到西安儿童医院就诊，行头颅MRI未见明显异常，诊断为“1、言语发育迟缓；2、孤独症”，建议进行康复治疗，但家属未行康复治疗，而是在家自行引导。
患者3岁时上述症状持续加重，遂家属带患儿到西安市脑病医院住院，诊断为“孤独症谱系障碍”，住院期间予以针灸、言语、作业、感统、行为矫正等康复治疗。治疗5个月后其症状稍好转，可以听懂并完成简单指令。
4岁时患儿开始上幼儿园，期间患儿不能与其他儿童交流，注意力不能集中，学习能力差，不听老师指令，喜欢乱跑，不能适应学习环境。今为求进一步治疗，遂来我门诊就诊。
体格检查发现患儿发育落后，营养中等，反应迟钝，不主动与人交流，言语障碍，不能用言语表达意愿，理解能力、认知能力、判断力均落后于正常同龄儿童。计算力无，记忆力无法查，多动，对周边环境无注视，注意力不集中，兴趣狭窄，喜欢乱跑，喜欢手拿钥匙。结合患者的症状、体征，我初步考虑患者的诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”，将患者收住入院进行治疗。
二、治疗经过
患儿入院后，基于“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”的考虑，我进一步为患儿完善了头颅MRI、脑电图未见明显异常。完善血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、大小便常规均未见明显异常。为了明确患者的诊断，完善《儿童孤独症行为量表（ABC）》提示：总分为61分，受试者有可疑的孤独症表现，表现与人交往困难，运用语言能力差，日常生活维持一成不变行为活动，带动困难，存在认知障碍。《儿童孤独症评定量表（ABC）》提示：总分34.5分，有轻度孤独症征象。
结合患者的症状、体征及相关辅助检查，目前可明确诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”。针对患者目前的情况，我准备对患儿进行中医治疗，以“醒脑开窍”为法，给予头皮针、普通针刺、隔物灸，并辅助综合康复训练。但由于患儿不能配合针灸，且患儿家属亦不能接受针灸治疗，故暂不予以针灸治疗。予以耳针，选穴，心、肝、脑干、交感、神门以调节脏腑，宁心益智。
确定治疗方案后，因患儿发育迟缓，营养中等，遂向患儿家属普及营养知识教育，使其合理、科学的搭配患儿饮食，并嘱患儿家属密切配合医生，坚持进行康复训练，增强治疗效果。同时嘱家长注意看护患儿远离危险物品，防止跌倒摔伤，坠床等意外伤害，防止自伤的发生，下床活动、入厕时应有专人陪护，多与周围孩子玩耍。
三、治疗效果
经过四个多月的住院治疗后，患儿的社交障碍及言语简单等症状较前明显好转，复查《0-6岁儿童发育检查报告（Gese11）》及《儿童孤独症行为量表（ABC）》 后，提示各项指标均有不同程度的好转，遂予以办理出院，并嘱家长在日常生活中坚持对患儿进行康复训练，定期复查，必要时随时到我院门诊就诊。
四、注意事项
1、儿童孤独症需要进行长期的、科学的系统性康复治疗，因此家长不能病急乱投医，轻信偏方，也不要急于求成，短时间内反复改变治疗方案。
2、家长要深入、全面的参与康复治疗过程，不能只依靠医院或康复中心对患儿进行训练，在日常生活中也应该坚持对患儿进行科学训练，改善其预后。
3、由于儿童孤独症患儿无法彻底分解牛奶中的酪蛋白，易造成消化道内带有鸦片活性的短钛链增多，从而加重症状，因此应控制奶制品摄入量，可多吃富含维生素的水果。
五、个人感悟
儿童孤独症是广泛性发育障碍中最常见、最具有代表性的疾病，目前认为其病因以遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果，且男孩发病率大于女孩。
孤独症通常起病于婴幼儿时期，主要表现为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为等，多数患儿还伴有不同程度的精神发育迟滞，大部分孤独症患儿在3岁前就可出现相应的表现。
本例患儿在1岁半时就出现了异于同龄人的表现，但家长并未引起重视，致使病情逐渐加重，而越早治疗，患儿的预后也越好，因此如果发现孩子有疑似孤独症的表现时，应及时去儿科或精神科就诊，及时进行科学、系统的治疗，以获得良好的预后，避免因就诊不及时导致病情加重，影响患儿未来的生活。
目前孤独症没有有效的预防措施，母亲在孕期应保持健康的生活方式，不要随意服用药物，并戒烟、戒酒等。此外大约1%的孤独症由感染风疹引起，因此接种此类风疹疫苗也很有必要。
