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摘要：患者男，85岁，3天前小便的时候发现尿里有血，小便比较频繁，前一天晚上还出现了寒战。血常规血象升高，尿常规白细胞增多，红细胞++，提示患者确有尿路感染及血尿，确诊尿路感染。基于超声结果，考虑患者为感染出血。基于诊断经验性予以患者诺氟沙星抗感染治疗，合并哈乐改善排尿困难。住院7天后患者症状得到明显缓解，尿常规恢复正常，提示病情好转，予以出院，并嘱咐患者如有不适及时就诊。
【基本信息】男、85岁
【疾病类型】尿路感染
【就诊医院】中国中医科学院西苑医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】诺氟沙星抗感染+哈乐改善排尿困难
【治疗周期】抗感染疗程7天，随访1月
【治疗效果】治愈
一、初次面诊
患者男，85岁，3天前小便的时候发现尿里有血，小便比较频繁，但也有时候尿不出来，昨天晚上还出现了寒战，但当时并没有测体温。为了明确身体出了什么状况，患者今天一大早便来我院就诊。
患者尿频、尿急且伴有寒战考虑下尿路感染可能性大，排尿困难症状考虑前列腺增生可能性大，因为患者有寒战症状，又是高龄，还合并有前列腺增生，我建议患者及家属行入院治疗，完善检查，明确病情。患者及其家属同意后，收治入院。
二、治疗经过
入院后完善入院常规，肝肾功能、大便常规及排尿困难常规筛查的肿瘤指标无明显异常，血常规血象升高，尿常规白细胞增多，红细胞++，提示患者确有尿路感染及血尿，诊断尿路感染没有问题，但尿路感染是可能出血，因此需要明确尿中红细胞的来源。临床上，有感染症状，基本排除肿瘤的患者，血尿主要是警惕肾源性血尿，一旦出现，需要立即查明原因，及早处理。
因此完善泌尿道超声，结果示前列腺增生，突向膀胱，余无异常。基于超声结果，考虑患者为感染出血，肾源性血尿可能性不大，暂不予尿红细胞形态学分析检查。患者目前明确诊断为下尿路感染及前列腺增生，基于诊断经验性予以患者诺氟沙星抗感染+哈乐改善排尿困难，并行尿培养，因患者高龄，预期抗菌疗程7天。后续培养结果为大肠杆菌。患者遵医嘱每天按时吃药，尿频有所改善，寒战发热也比以前好多了。
三、治疗效果
患者住院期间积极配合医生治疗，过了7天患者尿频、发热、尿液发红的症状就得到了明显的缓解，并且复查尿常规白细胞和红细胞已经没有了，尿常规已经恢复正常了提示病情好转，说明治疗效果好。嘱咐患者如果出院有什么不舒服及时来门诊就诊。
四、注意事项
1、平时要注意尿道卫生，勤换内裤。
2、适度有氧锻炼。
3、定期健康查体，注意排尿困难症状，如进展迅速要立即就诊。
4、控制好血糖，适度饮水，清淡饮食。
5、治疗期间保持饮食清淡，不要吃辛辣刺激的食物，适当多饮水，冲洗尿道。
6、每天关注排尿时的感受，如有不适及时就医检查。
五、个人感悟
随着社会发展，现在中国人口步入老龄化，随之而来的问题也不少，泌尿系统感染也算其中一个。
老年人年纪大，如果没人照顾加上自己卫生意识差，就很容易导致泌尿系统感染，尤其是女性，因为女性的尿道结构较男性来说更短，且绝经以后失去了雌激素的保护作用，更容易的尿路感染，虽然本病例是一位男性，但是我们也应该关注女性们。
对于尿路感染这样的感染性疾病，预防永远是第一位的。要预防尿路感染，首先要做的就是注意好个人卫生，建议1-2天换一次内裤，并且内裤最好用热水浸泡，以起到杀菌的作用。其次是提倡老人们适度的锻炼，虽然年纪大有些行动不便，但可以进行散步或者太极等温和的运动，不仅可以增强抵抗力，还可以改善心肺功能，最后，前列腺增生患者有尿潴留后容易反复尿路感染，一定要注意。
