（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者5年前查出胆囊结石，因畏惧手术所以只进行了输液治疗，后患者腹痛仍反复发作，思考清楚后决定入院进行手术治疗。入院通过腹部彩超等相关检查后，发现已经演变为胆囊癌，于是在告知患者及家属病情，并征得手术同意、排除术前禁忌后，遂给予胆囊切除+肝总管切除+胆总管中上段切除+十二指肠韧带骨骼化等手术治疗，经过治疗后患者情况恢复良好，腹痛症状有所好转。
【基本信息】男，72岁
【疾病类型】胆囊癌（肝门部胆管癌IV型（腺癌））
【就诊时间】2020年11月
【就诊医院】亳州市人民医院
【治疗方案】胆囊切除+肝总管切除+胆总管中上段切除+十二指肠韧带骨骼化+左右肝管空肠Roux-Y吻合+右肝“U”型管置入术
【治疗周期】19天
【治疗效果】患者术后恢复情况良好，腹痛症状有所好转，现已转入放化疗科接受后续治疗，病情稳定
一、初次面诊
患者5年前我在门诊遇到过，当时他因为腹痛来医院检查，查出胆囊结石，建议他住院进行手术治疗，但患者害怕手术，所以仅输液治疗缓解症状后就出院了。没有进行手术治疗，所以出院后患者腹痛还是反复发生。现在，患者做好了思想准备，决定还是入院进行手术治疗。
患者彩超结果已经有5年了，为了解患者胆囊现在的情况，我让患者又做了一次超声检查。没成想，这次的情况比之前严重多了，在患者胆总管部位出现了可疑的回声。于是我赶紧将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院第一天，早上主任查房后看完报告怀疑有可能是肿瘤，于是我又给患者做了进一步检查。结果提示：肝门部胆管增厚伴肝内胆管扩张，考虑胆管癌可能。
没想到患者真的是胆管癌，这可把患者吓坏了，后悔惨了，早知道自己5年前就把手术做了。我告诉患者现在既然病情已经发展到这个地步了，那么后悔也来不及了，现在能做的就是积极治疗。患者思考后，想着是这个道理，绝对不能再走5年前的老路了，跟我说：“华医生，你说得对，你说吧，我现在要怎么治疗，我一定配合。”
针对患者目前情况，我决定对他进行一边治疗一边诊断，主要是通过手术，将病变的部位切下来，快速送冰冻检查，是一种简易快捷的病理性诊断方法，同时还能指导后续的手术方案。
于是在患者将我的想法告诉患者及家属，并征得手术同意、排除术前禁忌后，于患者住院的第五天进行“胆囊切除+肝总管切除+胆总管中上段切除+十二指肠韧带骨骼化+左右肝管空肠Roux-Y吻合+右肝“U”型管置入术”。术中将切除送快速冰冻检查，检查结果报告显示远端胆管切缘腺癌，近端胆管切缘腺癌、胆囊腺癌。最终考虑为肝门部胆管癌侵及胆囊及胆管远端，分期较晚，无根治可能。在远端胆管残端周围留置钛夹标志，术后以便放疗。
三、治疗效果
术后第三天复查患者炎性指标正常，遂停用抗生素。术后第六天患者已排便排气，且膈下及吻合口基本未见明显引流液，遂将引流管拔出。
在患者住院第19天的时候，患者恢复情况良好，复查各项实验室指标正常，遂予以切口换药后出院，嘱其之后到肿瘤内科行后续治疗。
四、注意事项
1.注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物，以防止患者胆固醇的升高。
2.注意U型管护理，1周后来院拆除、缝线。
3.患者术后一年内应每个月复查，术后第一年之后应保持每3个月复查。复查项目主要包括肝功能、肾功能、肿瘤标志物(CA-199、CEA)及腹部彩色多普勒超声检查。
4.术后在规定时间内到肿瘤内科治疗，以防癌细胞扩散范围增大，导致病情加重。
五、个人感悟
胆结石患者患胆囊癌的几率比没有患胆结石的人高6～15倍。有研究报告称，有70%的胆囊癌患者与胆结石存在有关，胆囊结石到发生胆囊癌可长达10～15年时间之久。胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3厘米的结石发病是1厘米的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
本例患者就是这样，这还是通过检查发现胆囊结石开始算起就有5年，从结石的数量来看，可能实际发病日期远不止5年。随着病程的持续延长，胆囊发生癌变的风险也会增高。
胆结石对人体伤害非常大，如不及时治疗任其发展的话，很可能引发胆囊癌。因此，发现身体有异常症状后一定要尽早治疗。
