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摘要：患者，男，27岁，有胆囊结石病史7+年，未予以重视。此次就诊是因6天持续性腹痛，无缓解就诊。完善肝功能、尿常规、磁共振胰、胆管成像MRCP检查，明确诊断为“胆总管结石”予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗后，获得不错疗效。
【基本信息】男、27岁
【疾病类型】胆总管结石
【治疗医院】四川省人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗，术后予以定期换药并定期观察
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，手术伤口愈合可
一、初次面诊
患者，男，27岁，自述有胆囊结石病史7+年，由于未出现明显症状，未予以重视。此次就诊是因为6天前出现无明显诱因下的腹痛，无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹泻、腹胀等不适。刚开始以为是吃坏肚子了引起的腹痛，未予以重视。但随着时间的流逝，患者腹痛症状一直持续存在，无明显缓解，遂今急忙来我院就诊。
完善肝功能、尿常规检查，肝功可见胆红素、碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转移氨酶、血清氨基转移酶均异常升高。尿常规示亚硝酸盐阳性，白细胞弱阳性。完善磁共振、胰、胆管成像MRCP（1.5T）检查，影像所见：胆囊不大，胆囊管扩张迂曲且中低位汇入肝外胆管后壁。胆总管末端见小结节状T2低信号影，大小约3.5x4x7mm，肝内外胆管扩张，测胆总管直径约12mm。
结合患者症状及相关检查结果，可明确诊断为“胆总管结石”
二、治疗经过
明确诊断后，针对患者目前的病情，目前进行手术治疗是最有效的，故在取得患者及其家属的同意后，于患者入院后的第6天为患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术，术中切除胆囊，送病理检查，结果提示：胆囊大小8x3x3cm，内壁粗糙，壁厚0.2cm。病理诊断为（胆囊）慢性炎。手术顺利，术后患者安返病房，予以患者头孢呋辛钠抗炎、补液等对症治疗，同时予以定期换药，注意观察手术切口的情况。
三、治疗效果
患者一般情况良好，无特殊不适。术后定期给予伤口换药处理，患者腹部切口处愈合良好，体温正常，二便正常，无腹胀腹痛，无胸闷气促，夜眠正常。
患者自述手术过后身体恢复得不错，上腹部无再有疼痛感，能重新回归到正常的生活与工作当中。
四、注意事项
1、嘱患者应保持情绪稳定，避免大喜大悲，防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。
2、可适度参加体育锻炼，避免长时间坐卧，利于机体功能的恢复。
3、因为胆囊切除术会产生伤口，故患者不可穿着束紧胸腹的紧身衣物，避免阻碍伤口恢复。
4、患者出院后，饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。
5、定期复查，如有不适，及时就诊。
五、个人感悟
胆总管结石位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。
此次就诊患者自述有胆囊结石病史7+年，中途未予以重视。6天持续性腹痛来院就诊。经过相关检查及患者症状最终确诊为“胆总管结石”。
目前临床上对于胆囊结石合并胆总管结石治疗主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。即主要治疗方式为胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术。故本例患者的首选方案为该手术。患者经过手术治疗后，获得了不错的疗效。
