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摘要：患者，小梦，15岁。自诉1个月前右后牙开始出现自发痛，期间断断续续，疼痛越来越频繁，甚至影响了学习。为其进行口腔检查和X光片后，诊断为46慢性牙髓炎，根据其病情予以46根管治疗后，牙痛症状消失，患者露出久违的微笑。嘱其日常注意口腔卫生，择期到院行桩冠修复，以保护牙齿。
【基本信息】女、15岁
【疾病类型】慢性牙髓炎
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】46根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊治疗2天
【治疗效果】右后牙疼痛消失，患者露出久违的微笑
一、初次面诊
患者，小梦，是一名初一学生。这样花季一样的年龄，本是活泼可爱的象征，可是小梦来院时满脸愁容，问其原因，自诉1个月前右后牙开始出现自发痛，期间断断续续，疼痛越来越频繁，甚至影响了学习，而母亲在知自己成绩下降的情况下，也是常常责备自己，因此脸上的笑容也是逐渐消失。
我了解小梦的情况后，为其进行了口腔检查和X光片，口腔检查可见46咬合面深大龋坏，质软，无探痛，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测试敏感。X光片示46冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。问其是否伴随其他症状，小梦回答到不伴随冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史等。
根据小梦的主诉、口腔检查以及X光片检查，可诊断为46慢性牙髓炎。
二、治疗经过
明确诊断后，根据其病情情况，我建议小梦行根管治疗+桩冠修复。在和小梦积极有效的沟通后，她表示积极配合治疗。于是，我先使用利多卡因为其进行神经阻滞麻醉，然后去腐质未净露髓，给予3%Naclo冲洗，放置Antipulp失活剂，玻璃离子暂封。嘱小梦回家后避免咀嚼硬物，并在1周后按时回院进行第二次治疗。
1周后，小梦按时来到了医院，在了解小梦最近牙齿无不适症状后，为其进行根管填充，于是我为其去除髓腔内封药后，在根管显微镜下揭顶，探及4个根管口，然后手用K锉通畅根管，并使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填，于是予以3M Single Bond Universal+流动树脂+3M Filtek P60树脂填充。嘱小梦由于牙齿根管治疗后，牙髓被处理掉了，牙齿失去了营养，其脆性会大大增加。因此建议后期一定要进行冠修复，以保护牙齿。
三、治疗效果
小梦在经过积极的根管治疗后，自诉右后牙自发性疼痛症状消失，查看口腔情况可见牙龈红肿消失，清洁度尚可，并且小梦脸上出现了久违的笑容。
但由于牙齿做完根管治疗后，牙齿失去了养分供给，就会变得十分脆弱，稍有不慎便会受到损伤，因此为保护牙齿，我嘱咐小梦后期一定要到医院进行冠修复。
四、注意事项
1、日常生活中注意饮食以清淡、易消化饮食为主，保持口腔卫生清洁，采用合理的刷牙方法，减少牙垢和牙石。若发现口腔疾病，应及时治疗。
2、根管治疗术并非是一次完成治疗，通常医生会根据患者情况分多次治疗，所以一定要注意坚持就诊，避免中断治疗。
3、根管治疗后若出现咬合不适，若再次出现疼痛，应及时回院复查。
4、定期口腔检查，建议每半年到一年进行一次口腔检查，定期洁牙，以保持口腔健康。
五、个人感悟
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。
此次就诊的小梦，就是在有龋齿的情况下，未及时进行治疗，直到病情发展为慢性牙髓炎，出现了右后牙自发痛，甚至影响了学习后，才来就诊。经过根管治疗后，右后牙自发痛症状消失，患者露出了久违的笑容。
需要注意的是，虽然根管治疗彻底治疗了小梦的牙痛症状，但是由于根管治疗后，牙齿的牙髓被处理掉了，牙齿就会失去营养，增加其脆性。因此我建议小梦，在后期一定要进行冠修复，以保护牙齿。
