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摘要：1天前患者吃完饭后突然出现了持续性左下后牙疼痛，想喝温开水缓解一下，结果牙痛不但没有缓解，还进一步加重了，就吃了止痛药（具体不详）后卧床休息了，但整夜都没睡好，早上起来牙痛还是很严重，还感觉全身乏力，于是赶忙来医院就诊。完善口腔检查后明确诊断为慢性牙髓炎，予以根管治疗后患者症状缓解。
【基本信息】男，24岁
【疾病类型】35慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】35根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】口腔门诊根管治疗，1周后进行桩冠修复
【治疗效果】治疗过程顺利，治疗后恢复可，不适症状明显缓解
一、初次面诊
患者进入门诊时用手紧紧捂着左侧面部，表情看起来很痛苦，大汗淋漓的，走路也很缓慢，感觉有些乏力，我扶患者坐下后询问怎么回事，患者告诉我1天前他吃完饭后突然出现了持续性左下后牙疼痛，想喝温开水缓解一下，结果牙痛不但没有缓解，还进一步加重了，当时就想来医院看看，但是又觉得有点晚，就吃了止痛药（具体不详）后卧床休息了，但整夜都没睡好，早上起来牙痛还是很严重，还感觉全身乏力，于是赶忙来医院就诊。
了解患者发病情况后，我继续询问了患者的既往史，得知患者平时刷牙习惯较差，经常忘了刷牙，有“龋齿”病史，但未进行正规治疗，随后我为患者进行了口腔检查：局部卫生较差，牙面有色素沉积，下颌双侧后牙舌侧牙结石Ⅰ度，牙龈轻度红肿，根尖区无红肿。探诊未及牙周袋，35远中邻合面深大龋坏，质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出，叩诊无异常，咬合无痛感。
二、治疗经过
考虑患者有"龋齿"病史，且35远中邻合面深大龋坏，探诊已见穿髓，探诊疼痛剧烈，因此考虑患者出现了慢性牙髓炎，为进一步明确牙髓情况，建议患者完善了X片检查，发现患者35冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，遂明确诊断为慢性牙髓炎，决定予以35根管治疗+桩冠修复。
像患者解释根管治疗的重要性后，患者表示同意，于是使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，然后用3%NaCIO冲洗，并在根管显微镜下，揭顶，探及1个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。消毒完成后，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填。
三、治疗效果
治疗过程顺利，治疗后患者诉牙痛症状有所缓解，告知患者注意事项以及复查时间后，患者离院。治疗1周后，患者按时进行了复诊，患牙疼痛症状消失，叩痛阴性，恢复可，于是建议患者继续进行了冠修复治疗。
考虑患者口腔护理意识较差，于是我再次对患者进行了健康宣教，告诉其正确刷牙方式以及口腔护理要求，患者表示自己会在生活中坚持做好口腔卫生，并定期进行口腔检查。
四、注意事项
1、治疗后2周内避免咀嚼硬物，避免食用色素比较重的食物，如火龙果、酱油、巧克力等，以免牙面出现色素沉积，影响美观。
2、学习正确的刷牙方式，养成良好的刷牙习惯，早晚以及饭后坚持刷牙，必要时使用漱口水清洁口腔，可去除异味并缓解牙龈炎症。
3、洁牙去除了覆盖牙齿的牙菌斑及其矿化形成的牙石，可能对冷热酸甜有程度不一的敏感反应，一段时间后可自行恢复，不必过于担心。
五、个人感悟
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，其主要原因为龋齿治疗不及时，导致细菌冲破牙本质进入牙髓，产生大量的炎症介质、溶酶体被释放出来，血浆成分迅速渗出，压迫牙神经，引起疼痛，而龋齿的发生与口腔卫生情况有很大关系，因此我反复对患者强调了刷牙的重要性。
本例患者进行口腔检查时发现了较深的龋洞，且口腔卫生欠佳，符合典型牙髓炎表现，而牙髓炎的治疗以保存牙髓和牙齿为目的，临床首选根管治疗，该治疗可以彻底清除根管内的炎症和坏死组织，治疗效果较好，所以我征得患者同意后，为他进行了根管治疗。
