一、定义：
膝关节镜手术(arthroscopic)是关节镜微创外科的重要组成部分，它能清除关节内的炎症介质、病变滑膜切除、摘除游离体、修整退变的无功能的关节软骨和半月板、清除影响关节运动的骨赘等。运用膝关节镜技术可施行半月板缝合、交叉韧带重建、软骨修复等较复杂手术。
二、手术治疗需要患者做哪些配合？
（一）术前准备工作
1.入院后避免过度使用患肢，减轻术前膝关节肿痛等不适，以取得更好的手术效果。
2.术前即可开始双下肢的主动活动锻炼，主要方法有：踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高等。
3.术前手术部位做好皮肤清洁，配合医生进行手术部位标记。
4.去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品，指甲油需卸除、切勿化妆。
5.术前晚禁食禁饮，或遵医嘱服用功能饮料。
6.术前保证充足睡眠，如出现失眠，及时告知医护人员。
7.术前一天请您耐心等待麻醉医生会诊，了解自己的麻醉方式并可以向麻醉医生咨询止痛泵的使用等。
8.去手术室前请您排空小便，再次检查术前准备情况，并准备好术前相关检查X片等。护士会给您测量血压、血糖、脉搏、体温等。
9.手术期间，请您的家属不要在手术室门口等候，留一位家属在病房等待，有特殊情况医护人员会及时进行沟通。
（二）术后注意事项
1.术后可能出现恶心、呕吐等不适。如有呕吐，立即侧卧位，医生会对症处理。
2.术后如果无恶心、呕吐且神志完全清醒，可以开始进食，进食时摇高床头。
3.请保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液请及时告知医护人员。
4.术后可能会有伤口疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为1到10分，数字越大说明疼痛越明显，告知医护人员您的疼痛分值，以便采取止痛措施。带回止痛泵者须注意保持管道通畅，勿折叠、扭曲、牵拉等，请严格按照护士指导操作止痛泵，如有不适及时告知医护人员。
（疼痛评分表）
5、术后抬高患肢，为了减轻肿胀和疼痛，使用冰袋冰敷膝关节。如出现膝关节以下袜套样感觉，患肢麻木、肿胀、膝关节剧烈疼痛、足踝不能背伸等现象，及时告知医护人员，以便对症处理。
6、术后佩戴膝关节支具，使膝关节保持功能位，根据医嘱进行功能锻炼，晚间入睡时应限制活动。
（三）功能锻炼
膝关节活动在医生指导下锻炼，锻炼过程中若感到剧烈疼痛须终止锻炼并告知医务人员。具体锻炼方法如下：
术后膝关节支具保护下进行康复锻炼
1.踝泵训练：
①伸屈踝关节运动：最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，即反复快速伸屈踝关节的连续运动。
②环绕踝关节运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。
踝泵运动时长、频次：频率每分钟30-60次，每组2-3分钟，除睡眠外每小时一组，伸屈运动和环绕运动交替进行。
2.髌骨内推运动：仰卧位，完全伸直膝关节，用同侧大拇指压在髌骨（膝盖骨）外侧缘，向内推动髌骨，至最大限度后松开，反复进行。每日2次，每次15分钟。
3.股四头肌等长收缩训练：仰卧位，在脚踝下方垫毛巾卷，使整条腿抬离床面，大腿用力，让膝关节用力往下压。每日3次，每次20个。
4.直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°-45°，维持5秒钟后放下，放松休息5秒，反复进行。每日3次，每次20个。
5.髋关节内收外展练习：仰卧位，做髋关节内收外展训练，动作缓慢。每日3次，每次20个。
6.腘绳肌牵张训练：将患肢足跟部垫高约5cm，保持患肢伸直，用双手尽力去触摸脚尖，每日2次，每次15分钟。
7.提踵训练：站立位，膝关节伸直，将脚后跟提起，脚尖着地。
8.行走活动训练：在疼痛耐受的情况下在室内或室外进行少量行走活动。
9.膝关节屈伸练习：不同手术方式，对膝关节的活动角度要求不同，医生会根据不同个体进行指导。
10.直立举腿试验
必要时需要支撑自己。慢慢向前抬起你的腿，保持膝盖伸直，返回起始位置，重复10次。
11.依靠椅子背，部分深蹲
身体站在带靠背的椅子后，然后用手扶着椅背，固定好身体，在保持背部挺直的同时，慢慢弯曲膝盖。不要低于90度，保持5-10秒，慢慢回来，放松，重复10次。
12.站立股四头肌伸展
单手扶墙，固定身体，把患侧腿向后屈曲，用手拉着足背，轻轻地将脚跟拉向臀部，感觉腿部前方伸展，保持5秒钟，重复10次。
13.蹬踏升高，正前方
面前放置一个约15cm高的踏板，患肢蹬踏上去，然后用力单腿站立上去，然后退一步回到起始位置。随着强度的增加，增加平台的高度，重复10次。
14.蹬踏升高，侧方
患侧方向放置一个约15cm高的踏板，患肢蹬踏上去，然后用力单腿站立上去，然后退一步，回到起始位置。随着强度的增加，增加平台的高度，重复10次。
三．出院指导
1.伤口感染的自我监测：回家后保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱换药。如伤口有红、肿、热、痛，及时就诊。
2.日常生活指导：控制体重，避免肥胖。避免引起关节活动过度的锻炼，如登山、弹跳、登楼梯，长久行走等。
3.功能锻炼：循序渐进，以利于关节的功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。
4.定期复诊 建议患者了解主管医生门诊日，按时前往门诊接受复查。
参考文献：
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修订日期：2022.04
作者：张翠翠
审核者：鲁建丽
