一、什么叫人工关节置换手术？
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前浙大一院引进Mako骨科手术机器人，术前可以借助机器人扫描患者CT采集数据，并通过计算机模拟计算，提前为患者制定个性化、精准化的术前计划，包括假体尺寸、磨骨区域以及安放的角度、位置等。
二、什么情况需要做人工膝关节置换手术？
人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
三、术后康复时间有多长？
每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后24-48小时即可下地行走，术后3天就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。一般6周后都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。
四、人工关节能使用多久？
根据病人的情况有所不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。
五、术前需要做什么准备？
您住院后需要做血、尿化验，肺CT，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，主管医生判断该药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字和麻醉签字，晚间需要禁食禁水。如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。
六、术后可以做哪些活动？
只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。
七、手术须住院多久？
一般5-7天（依病情调整，必要时可延长）。
八、手术时间大约多久？
手术时间约60~90分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约2~3小时。
九、手术后膝关节红肿多久会退？
一般手术后三到四个月，红肿会慢慢消退。因各人血液循环情况不同，有些病人需配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。
十、何时拆除伤口缝线或缝合钉子？
一般术后两周拆除缝线或钉子。糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。采用皮内缝合的病人，无需拆线。
十一、是否需要康复锻炼？
需要，以下部分为术后康复锻炼手册，请详细阅读。
膝关节置换术后康复训练计划
1）第一阶段(术后1～2天)：
①向心性被动肌肉按摩
②主动足趾、踝关节跖屈、背伸和股四头肌的等长收缩运动（图1、图2）；
③直腿抬高锻炼（图3）；
④主动屈膝锻炼，角度以患者能耐受为宜。（图4）
2）第二阶段（术后3～5天）：
①继续第一阶段练习
②遵医嘱进行膝关节持续被动运动（CPM机,图5），循序渐进，尽量在1周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。
③加强膝关节主动屈伸锻炼
④床边坐起站立训练，步态训练。
3）第三阶段（术后6天～2周）：
①扶栏杆做下蹲练习；
②渐进式膝踝屈伸练习；
③在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。( 图6)
康复训练注意事项：
1. 避免跌倒
2. 避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节
3. 避免进行剧烈的竞技体育运动
4. 保持体重，避免骨质疏松
5. 避免剧烈跳跃、急转急停
术后注意事项：
人工关节手术经过近五六十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的假体仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽，咽喉疼痛牙齿痛，腹泻及尿频尿痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时，应提前告知医师，提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。
参考文献：
[1] 周宗科，翁习生，曲铁兵等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识［J］中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：1
[2] 叶伟伟，陈彦霞. 全膝关节置换术后康复中主动快速康复锻炼的效果及对关节活动度的影响[J]. 数理医药学杂志. 2021(01)
修改时间：2022.4
作者：张亚珥
审核：鲁建丽
