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摘要：文中讲述我院一患者因出现痰中带血3天来我院就诊。在我院确诊为EGFR突变型肺癌。予阿法替尼化疗，它能抑制信号转导和阻断癌细胞生长和分裂的主要通道，使疾病发展得到良好控制。患者经过化疗2周期后，复查见肺部癌变组织体积较前无明显变化，患者病情控制良好，治疗有效。
【基本信息】男，49岁
【疾病类型】EGFR突变型肺癌
【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】完善相关检查，予患者阿法替尼化疗，并对症使用抑酸护胃、止咳药物对症治疗
【治疗周期】住院治疗32天，随访半年
【治疗效果】患者复查见癌变组织体积较前无明显变化，复查血生化、血常规无明显异常，遂予出院。
一、初次面诊
患者诉无明显诱因出现咳嗽1年余，近3日来有痰中带血的症状，无呕血、黑便、胸痛、胸闷、头晕、头痛等，为求进一步治疗，遂至我院就诊。自发病以来，患者二便、饮食、睡眠正常。门诊医生查体见患者一般情况差，呼吸音粗，肺部可闻及明显湿啰音，未见体表淋巴结肿大。予患者肺部CT检查，回示患者肺部占位性病变。门诊医生根据患者辅助检查及症状，初步诊断患者为肺部肿瘤，建议患者入院诊治，遂以“肺部占位性病变”予患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后，我为其主管医生，予患者完善相关常规入院检查。询问患者既往病史，患者诉既往高血压5年余，服用苯磺酸氨氯地平控制血压，平素血压控制良好，否认家族遗传病史，患者既往抽烟30余年，1包/日，偶饮酒。结合患者病史，考虑为肺部肿瘤，为进一步明确病理分型，计划行CT引导下肺穿刺取活组织进行病理检查，与患者进一步沟通后，患者表示同意行穿刺检查，病理组织回示为非小细胞肺癌，组化反应呈阳性，诊断为EGFR突变型肺癌，患者血生化回示存在有钾偏低，谷草转氨酶及谷丙转氨酶数值升高，肌酐和尿酸数值略高。其他无明显异常。血常规回示患者血红蛋白数值下降，白细胞数值升高，超敏C反应蛋白上升。考虑患者肺部肿瘤导致有贫血、体内炎症反应，患者肝功能回示异常，予双环醇保肝治疗。目前患者EGFR突变型肺癌确诊，该肿瘤预后较差，予吉非替尼一线治疗，病情稳定后再予阿法替尼二线治疗，以延长患者生存周期。
阿法替尼是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮受体2（HER2）酪氨酸激酶的不可逆抑制剂，它能抑制信号转导和阻断癌细胞生长和分裂相关的主要通道，为二代口服靶向药物。该药物化疗联合对症支持治疗对于该病效果较为明显。患者目前有痰中带血症状，检查下来未见肿瘤转移，使用该药物化疗，并予奥美拉唑抑酸护胃、盐酸氨溴索止咳对症治疗；患者既往高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平片血压控制效果较佳，入院后血压平稳，继续予苯磺酸氨氯地平片降压治疗。
三、治疗效果
患者遵医嘱行吉非替尼化疗，2周期治疗后，患者诉咳嗽较前好转，目前已经没有痰中带血症状，予肺部CT检查，回示肺部癌变较前无明显增大，患者病情稳定，继续予阿法替尼化疗延长生存期。治疗期间患者二便可，不欲饮食。患者病情较前改善，予参苓健脾颗粒健脾益气，改善不欲饮食症状。经过阿法替尼化疗2周期后，见患者情况较入院时明显好转，遂予办理出院，嘱门诊继续化疗。不适随诊。
四、注意事项
1.嘱患者出院后注意休息，避免劳累，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。
2.嘱患者出院后注意养成良好的作息习惯，避免熬夜；饮食上注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，以促进机体自我修复。
3.嘱患者出院后要遵医嘱按时服药，按时门诊化疗，如有不适，及时就诊。
五、个人感悟
EGFR突变型肺癌是非小细胞肺癌的一种特殊类型，这种肺癌的癌细胞主要依靠EGFR通路维持生长、增殖和转移等生物学行为。该病诊断上主要依靠影像学检查、病理性检查等综合判断。治疗上主要以化疗为主，吉非替尼或含铂两药的标准化疗方案可作为一线治疗的首选。病情控制后，用阿法替尼二线治疗延长患者生存周期。文中患者经过治疗后，症状改善，治疗有效。
由于肺癌属于恶性肿瘤，治疗的过程中有病情变化，进一步加重的可能，因此一定要定期复查，以便动态了解病情。
