(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者男,48岁,五年前确诊高血压,平时控制在140/100mmHg左右,两年多前,第三磨牙开始松动,没多久就掉了,渐渐地另一边也掉了,过了段时间边缘没有支撑的牙齿开始晃动起来,因此不敢刷牙。一年多前,出现了牙龈出血,就诊时病情加重。经检查,患者口腔卫生很差,牙石较多,软垢也比较多,能闻到异味,牙龈质地松脆,红肿,触之易出血,探诊深度达4-6mm,考虑慢性牙周炎。予以“全口洁治+龈下刮治术”,半月后患者复查,口腔卫生情况尚可,未见明显牙石及软垢,自述刷牙易出血情况改善。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】慢性牙周炎
【就诊医院】聊城市人民医院(三甲)
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】全口洁治+龈下刮治术
【治疗周期】治疗半小时,恢复4周左右
【治疗效果】症状改善,恢复可,随访中
一、初次面诊
患者男,48岁,五年前确诊高血压,平时控制在140/100mmHg左右,还算可以。患者平时本来有刷牙的习惯,但两年多以前,后槽牙也就是第三磨牙开始松动,没多久就掉了,渐渐地另一边也掉了,患者认为自己快七十了,掉两三颗牙正常,就没有注意。
没想到过了段时间,边缘没有支撑的牙齿开始晃动起来,于是不敢刷牙。一年多前,患者出现了牙龈出血,目前是又严重了,只能来看医生。
二、治疗经过
检查了口腔情况,发现患者口腔卫生很差,牙石较多,软垢也比较多,能闻到异味,牙龈质地松脆,红肿,触之易出血,探诊深度达4-6mm。同时发现患者双下侧磨牙都掉了,为了明确情况,进行X光片检查。
从片子上可以看出,随着下侧磨牙的缺失,双上侧磨牙在渐渐突出,这是因为失去了下部磨牙支撑,同时,片子也提示全口的牙槽骨水平吸收到了根中1/3。
影像提示牙槽骨吸收,探诊深度超过3mm提示附着丧失,异味和牙石都提示牙菌斑,牙龈红肿出血无疑是炎症所致,综合这些,考虑是慢性牙周炎,但由于患者存在高血压的病史,不能立即进行洁牙,需要先看患者血压的情况。测出来患者血压142/107mmHg,没有禁忌。
3%双氧水漱口后,给患者做了“全口洁治+龈下刮治术”,清除了患者的牙石,尽力清理了牙菌斑,随后3%双氧水漱口,结束后,叮嘱患者注意刷牙,学习正确的刷牙方式后让患者回家了。
半个月后,患者提前来复诊,得知患者病情在好转,检查了患者的口腔,没有牙石,未闻及异味,牙龈红肿也消退了,但还是可以看到牙齿缺失的问题。
担心后面上面磨牙也掉了,那样不管是采取种植牙的治疗方式,还是制作假牙的方式,都很麻烦,因此建议患者尽快解决这个问题。
三、治疗效果
患者因刷牙时牙龈出血1年余前往我院就诊,五年多前确诊高血压,就诊时口腔卫生较差,牙石+++,软垢+++,探诊深度4-6mm,易出血,考虑慢性牙周炎。
因此予以“全口洁治+龈下刮治术”,术前术后3%双氧水漱口,术后牙石、软垢清理干净,嘱常刷牙后予以离开。半月后患者复查,口腔卫生情况尚可,未见明显牙石及软垢,患者自述刷牙易出血情况改善,叮嘱保持口腔卫生习惯后予以离开。
四、注意事项
1、患者回家后注意控制血压,低盐饮食,内分泌科随访。
2、高血压属慢性疾病,有持续进展的特点,当病情进展到II级高血压后,可行预防性洁治。
3、患者牙齿缺失,可以考虑种植牙或假牙,以避免边缘牙无支撑导致畸形,甚至颜面变形。
4、低脂高蛋白饮食有助于伤口恢复,离院后注意保持口腔卫生,学会正确的刷牙方式,每年1-2次口腔科随访。
5、患者使用降压药中,可能会出现体位性低血压,即随体位变化导致血压下降的情况,因此患者不宜久躺,出现心悸、心慌、黑蒙、头晕等情况及时告知医生。
6、焦虑或者心理负担太大可能会引起交感神经兴奋,继而引发心跳加快,血压上升,对于高血压患者来说,应该保持心情愉悦,解除心理负担。
五、个人感悟
随着近年来饮食结构的改变,高血压、糖尿病患者越来越多,这种情况可以说从内分泌科开始,波及到了其余所有科室,包括看似没有联系的口腔科。
在口腔科,内分泌系统的影响主要以血压、血糖和炎症的方式体现。对于高血压患者,洗牙过程中的侵入性操作激活交感神经,会导致高血压患者血压进一步升高,加大心脑血管意外事件的风险,因此如果是3级高血压的患者,一般是不做洗牙操作的,对于收缩压 在140~159 mmHg和(或)舒张压 90~99 mmHg的患者,牙周治疗同健康者,2级高血压患者的牙周治疗则包括常规检查、预防性洁治等。
同时,除了管控血压外,高血压患者发生牙周炎等口腔疾病,尤其是牙髓炎时,常常因为疼痛而血压骤升,因此,疼痛严重的高血压患者需要疼痛管理。
此外,除了血压控制、疼痛管理外,高血压患者常见的情况是需要进行焦虑控制。因为焦虑作为一种异常的精神心理活动,医生有义务给予患者帮助。本例患者因为牙齿脱落、牙龈出血,焦虑情绪比较严重,采取穿插闲聊的方式缓解患者焦虑情绪,效果较好。
口腔科比较常见的患者类型还有糖尿病伴牙周炎,可以说是最常见的,因为高血糖的血液状态会引起牙龈细胞脱水、萎缩,自然而然地便会导致牙周炎,最后就呈现为牙周炎迁延不愈或反复难治。
因此,人体健康不能分而待之,要一把抓,都健康,才能拥有健康生活。