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摘要：患者男，26岁，半年前发现自己的牙齿有些晃动，不严重，需要用力摇才能感受到，他也没在意。前两天，他啃排骨时发现自己的前牙很松，咀嚼时都能感受到牙齿的摇动。检查患者的口腔情况，查及患者张嘴有股轻微的异味，牙颈附近能看到很多或黄或黑的牙菌斑，稍深在则可看到牙菌斑矿化形成的牙结石，双侧后磨牙均有龋坏。轻微摇动患者各个牙齿，发现他上下前牙晃动幅度已达Ⅰ°，超过1mm。X片检查提示患者全口牙槽骨吸收至牙根1/3-1/2处，以上下前牙为重。目前患者牙根还在牙槽骨内，但牙槽骨吸收较多。进行“全口洁治+龈下刮治术”，半月后需复诊看看恢复情况。之后保持清洁牙齿，看能不能恢复稳固。如果不能，可能后续需要进行松动牙固定。
【基本信息】男、26岁
【疾病类型】慢性牙周炎
【就诊医院】聊城市人民医院（三甲）
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】全口洁治
【治疗周期】治疗半小时，恢复4周左右
【治疗效果】症状改善，恢复可
一、初次面诊
患者男，26岁，半年前发现自己的牙齿有些晃动，不严重，需要用力摇才能感受到，故没有在意。
两天前，啃排骨时患者发现前牙很松，咀嚼时都能感受到牙齿的摇动，由于害怕牙齿掉落，紧急就医，初步考虑患者很可能是得了牙周炎。
二、治疗经过
检查患者的口腔情况，查及患者张嘴有股轻微的异味，牙颈附近能看到很多或黄或黑的牙菌斑，稍深在则可看到牙菌斑矿化形成的牙结石，双侧后磨牙均有龋坏，但患者并没有提及牙敏感的问题，龋坏可能尚在牙釉质层，未达牙本质。轻微摇动患者各个牙齿，发现上下前牙晃动幅度已达Ⅰ°以上，超过1mm，其余牙齿虽不及，但也能感受到不稳。
这提示由于牙周炎症的侵蚀和吸收，患者上下前牙的牙槽骨可能被吸收了部分，导致牙齿根基不稳，产生松动。为了明确牙槽骨的情况，进行X片检查，影像提示患者全口牙槽骨吸收至牙根1/3-1/2处，以上下前牙为重。
目前患者牙根还在牙槽骨内，但牙槽骨吸收较多，现在只能先洁牙，把牙菌斑和牙石这些导致牙周炎的东西去掉，再看是否需要配合抗菌药彻底解决牙菌斑的问题，之后保持清洁牙齿，看能不能恢复稳固。如果不能，可能后续需要进行松动牙固定。
随后给患者做了“全口洁治+龈下刮治术”，半月后需复诊看看恢复情况。
三、治疗效果
患者由于牙齿松动半年多前往我院就诊，就诊时患者牙龈红肿，质地松脆，上下前牙松动Ⅰ-Ⅱ°，牙龈易出血，初步考虑慢性牙周炎。
结合患者具体情况，拟行“全口洁治+龈下刮治术”，征得患者同意，遂行，治疗前予以3%双氧水含漱，治疗结束后患者离开。一月后复查，上下前牙松动程度略微下降，牙龈红肿及出血情况改善明显，嘱定期复查后患者离开。
四、注意事项
1、避免咀嚼硬物，忌辛辣刺激性食物。
2、学习正确刷牙方式，养成良好的刷牙习惯，每日刷牙控制牙菌斑。
3、由于牙槽骨吸收较多，牙齿松动比较厉害，患者回家后保持良好用牙习惯，如部分牙齿无法恢复如初，始终松动较厉害，可回院复查，明确是否需要行松动牙固定。
4、牙周炎建议使用含氟或具有抗牙石功能的牙膏，此类牙膏可预防牙石牙垢的生成，有利于恢复。
5、洁牙去除了覆盖牙齿的牙菌斑及其矿化形成的牙石，可能对冷热酸甜有程度不一的敏感反应，随时间会恢复。
五、个人感悟
牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，如牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和缺失。但由于牙周炎起病隐匿，病程缓慢，容易忽略，已被定为危害人类健康的第三大疾病。
我国第三次口腔流行病学调查显示，牙周炎患者男性多于女性，人群中35岁以上牙周炎患病率达80%- 90%，发病呈周期性，常表现为牙齿的松动和牙齿间缝隙的增大。本例患者比较典型，平时口腔卫生保持不好，没有刷牙的习惯，导致牙菌斑较多，有牙槽骨的吸收，后期若不改正忽视口腔健康的习惯，可能会导致大量牙齿的松脱。
对于牙周炎的治疗，关键在于两点：一是周密的治疗计划和医生细致、精湛的治疗；二是病人坚持良好的自我菌斑控制。其中后者较前者更为重要，因为目前的口腔医学发展显示，尚无可以完全替代人体原本牙体组织的植入物，尤其是牙釉质，植入物的硬度和完整度都不及原来，例如种植牙患者，就不能使用种植牙咀嚼过硬的物质，否则会导致种植牙的崩裂。
因此，学会使用和保持正确的刷牙方式是非常重要的，刷牙时，内外侧都保持刷毛和牙面的夹角在45°，咀嚼面前后滑动即可，刷牙力道不宜太大，用温水刷牙。最后，成人建议每年进行一次口腔科检查，儿童每半年一次。
