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摘要：患者男，25岁，因为不爱刷牙导致的牙齿缝隙变大。规律刷牙后，牙缝隙越来越宽，塞东西的情况倒是好了，但一张嘴就是满嘴的洞，还有异味，稍微刷刷牙就流血不止。探查牙周袋深度得知牙龈非常容易出血，炎症比较重。因此诊断为慢性牙周炎，需要全口洁治。治疗结束后患者牙石清除干净，未诉不适，嘱复诊时间后患者离院。复诊患者口腔异味及刷牙出血改善，牙缝隙变宽改善。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】慢性牙周炎
【就诊医院】山东聊城市人民医院（三甲）
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】全口洁治
【治疗周期】治疗半小时，恢复4周左右
【治疗效果】症状改善，恢复可
一、初次面诊
患者男，25岁，因为不爱刷牙导致的牙齿缝隙变大。牙缝变大后吃东西老是塞牙，每次吃完饭都得用牙签掏，不光不雅观，还掏得满嘴血味，非常难受。无奈之下，遂及时前往医院就医。
通过与患者交流后，了解到大概半年前患者发现自己牙齿缝隙有点宽了，很容易塞东西，塞得很紧，有时候牙签都掏不出来，得用针，可能是因为自己不刷牙导致的，所以就刷了一段时间的牙，但情况没有改善，牙缝隙越来越宽，塞东西的情况倒是好了，但一张嘴就是满嘴的洞，还有异味，稍微刷刷牙就流血不止，无奈，只能就医进一步处理。
二、治疗经过
患者牙缝隙变宽，首先考虑牙龈萎缩，牙龈萎缩的常见原因就是牙周炎，而根据患者自述，牙缝变宽前他并不爱刷牙，只是偶尔刷一下，后来牙缝宽得塞东西好掏了，他又变得不爱刷牙。这种口腔卫生习惯牙菌斑是肯定存在的，我让患者张嘴我看下情况。经检查，我发现患者牙石很多，今天应该是没刷牙，软牙垢很多，牙龈红肿，我探查牙周袋深度的时候，牙龈非常容易出血，炎症比较重。
由以上情况看来，患者无疑就是慢性牙周炎，需要全口洁治。但如果只是半年，期间还有刷牙的话，患者的牙周炎进展未免有些迅速，所以我怀疑患者还伴有糖尿病，因此我询问了患者几个问题，围绕多饮、多食、多尿和体重下降来问，这是糖尿病患者比较突出的特征，患者没有。因此我又询问了患者的刷牙方法，他说就是横着使劲来回拉，如此多是由于患者刷牙方式不对所导致。
全口洁治后，患者恢复了一口洁净靓丽的牙齿，但牙缝隙依旧很宽。因为牙龈萎缩要恢复是个漫长的过程，一两天肯定不行，而且很难恢复到原先的状态。告知患者再遇上塞牙，可以用牙线处理，绝大多数的牙缝食物残留都可以通过牙线解决，而且牙线不像牙签那么伤牙，其次，即使真有完全恢复的牙龈萎缩，也可通过其他办法解决，不必过度焦虑。
三、治疗效果
患者系“牙缝隙变大半年余”来院就诊，就诊前半年患者自觉牙缝隙变大，偶有口腔异味及刷牙出血，遂来院就诊，探诊发现牙石++。
结合患者症状，考虑慢性牙周炎，遂进行全口洁治，治疗结束后患者牙石清除干净，未诉不适，嘱复诊时间后患者离院。复诊患者口腔异味及刷牙出血改善，牙缝隙变宽改善。
四、注意事项
1、按摩牙龈可促进牙龈和牙槽的血液循环，按摩方法有牙刷按摩法、手指按摩法等，主要是利用牙刷或手指沿固定方向按压牙龈，使牙龈短暂地缺血，促进血液循环。
2、交替使用两侧牙齿，可以避免一侧因负担过重而导致牙龈炎。
3、富含纤维、蛋白质、矿物质的食物有助于保护牙齿及周围组织。
4、饭后漱口，每日刷牙1-3次，使用牙线维护牙缝间清洁。
5、洁牙后2周内避免食用色素比较多的食物，如火龙果、酱油等，可能会因牙面粗糙导致色素沉积，影响美观。
6、全口洁治后随炎症消褪，部分牙根会显露，牙缝隙反倒进一步变大，这是正常现象，补充营养，保持口腔卫生，一段时候会自行恢复。
7、如果全口洁治后几天出血较多，患者介意，则可用少量盐兑水漱口有助于缓解，如出血持续存在且没有缓解趋势，及时就诊。
五、个人感悟
牙周炎所导致的牙龈萎缩，在目前临床上是十分常见的现象，在临床上主要表现为患者自觉牙缝增大，易出血，有口气等症状。以上表现的罪魁祸首就是食物残留在牙齿表面，尤其是糖类，在细菌作用下形成的牙菌斑。因此，牙菌斑其实就是一大块细菌膜，而细菌获得糖后便会产酸，牙齿表面的牙釉质主要物质是羟基磷酸钙，遇酸会发生化学反应，自然就腐蚀掉了，这也是龋齿的发生机制。
牙菌斑停留一段时间不处理，便会矿化为牙石。牙石和牙菌斑一起刺激周围的组织，诱发机体免疫应答，引起炎症，导致牙龈红肿，还容易出血，炎症持续时间一长，牙龈组织就渐渐萎缩了，这个过程一旦发生很难逆转，恢复不到原本的模样，有的患者甚至不能恢复，需要做牙龈修补。
随着大众健康意识的提高，越来越多的人开始重视内外科的健康问题，但作为人类进食所必须的牙齿，却处于较低的关注水平。一方面是因为口腔疾病大多起病隐匿，症状也不严重，另一方面，也是因为大众对口腔疾病认识不足。
本例患者患牙周炎，有研究显示，牙周炎患者患糖尿病的风险成倍提升，而且两者互相作用，病情进展迅速且较难治愈。其次，牙周炎发生时，细菌繁殖，牙龈容易出血，导致细菌极有可能入血导致败血症，继发严重的全身感染，这也是为什么全口洁治前后都要用3%双氧水漱口的原因，就是为了消毒杀菌。
因此，为了能开心生活，重视口腔健康刻不容缓。
