摘要：患者，女，24岁，在22岁时无明显原因下出现右上后牙食物嵌塞，到当地医院就诊，医生诊断为14龋齿，予以填充修补治疗后，疾病得以控制。但随着时间推移，一月前患者又开始出现右上后牙食物嵌塞的情况，自觉情况不妙，来院就诊。经过检查后诊断为14继发龋，根据患者的病情予以树脂充填修复治疗后，患者无明显不适。
【基本信息】女、24岁
【疾病类型】继发龋
【治疗医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】树脂充填修复
【治疗周期】门诊治疗，一周后随访
【治疗效果】右上后牙修复完好，且无明显不适感
一、初次面诊
患者，女，24岁，是某公司白领，自述在22岁的时候，无明显原因的情况下，出现右上后牙食物嵌塞，到当地医院就诊，医生诊断为14龋齿，予以填充修补治疗后，疾病得以控制。
但随着时间的推移，一月前患者又开始出现右上后牙食物嵌塞的情况，自觉情况不妙，来院就诊。
听完患者的描述，我进行了详细的问诊，得知患者无自发痛、夜间痛、冷热痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史等情况，并且既往史及个人史无特殊。
二、治疗经过
为进一步明确诊断，接着给患者进行了口腔检查及X线片，发现患者14牙的近中邻合面牙色填充物，边缘龋坏，质软，无探痛，叩痛阴性，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，冷测对照牙。根据患者症状及相关检查结果可诊断为“14继发龋”。
继发龋是指补过的牙齿再次龋坏，通常需要去除原有的充填物和继发龋坏的病变组织，重新充填，严重时甚至需要进行根管治疗甚至拔除，根据患者的情况，考虑为患者行常规充填术。
在经过和患者有效沟通并取得患者同意后，14牙显微镜下去除旧填充物，去腐净达牙本质层，未及露髓孔，上邻面修复系统，比色，3M singleBond Universal+流动树脂+3M Filtek P60树脂填充，调和、抛光。
治疗完成后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，牙缝进行清理，充填材料脱落或不适应及时就诊。
三、治疗效果
患者因“右上后牙食物嵌塞”前来就诊，经过口腔检查最后诊断为“14继发龋”。在在经过和患者有效沟通并取得患者同意后，14牙显微镜下去除旧填充物，去腐净达牙本质层，未及露髓孔，上邻面修复系统，比色，3M singleBond Universal+流动树脂+3M Filtek P60树脂填充，调和、抛光等治疗后，患者右上后牙修复完好，且无明显不适感。
四、注意事项
1、补牙后注意口腔清洁。每天早晚认真刷牙、饭后漱口，多喝水。
2、平时应尽量少吃致龋食物，如糖果、糕点、含糖饮料等。应该多摄取有助于控制牙菌斑的自洁性食物，如新鲜蔬菜及富含纤维的食品。
3、定期进行口腔检查。口腔保健是一项终身事业，并非做完治疗就能一劳永逸，定期检查，才能及早发现口腔问题，及时进行治疗。
五、个人感悟
继发龋齿是在龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。
因为继发龋位置比较隐蔽，有时候它可能在充填材料旁边，有时候可能充填材料下面，有时候还可能在充填材料里面，所以它的位置很隐蔽很难发现。
临床上对于继发龋的病情程度不同，治疗方法不同。如果出现继发龋，是由于牙齿以前被充填过，这时可以将牙齿充填的材料去除，磨除以后再去除继发的龋坏，如果没有漏神经，可以重新进行充填。此次就诊患者就是在多年前被充填过发生继发龋，好在未及露髓孔，因此通过去除旧充填材料，树脂填充，调和、抛光等治疗后，取得了不错的效果。
但大家需要注意的是，并不是所有的继发龋都可以像这位患者一样治疗，如果继发龋面积较大，也可能需要选择做烤瓷嵌体的修复，另外如果继发龋去除以后已经出现漏髓的现象，则还需要进行根管治疗将牙神经取出，取出以后再做烤瓷冠修复。
