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摘要：患者，女、25岁，由于2天前右上后牙开始出现自发痛，影响食欲前来医院就诊，给予口腔检查以及X线检查后，可诊断为23慢性牙髓炎。根据患者情况给予23根管治疗+冠修复后，患者自诉牙痛症状消失，冠修复固定在位。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】23慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】23根管治疗+冠修复
【治疗周期】门诊治疗15天，定期随访
【治疗效果】治疗后牙痛症状消失，冠修复固定在位
一、初次面诊
患者，女、25岁，自述是由于2天前右上后牙开始出现自发痛，影响食欲前来医院就诊，了解其疼痛情况，患者诉无冷热痛、夜间病、咬合痛、牙龈肿痛以及溢脓史。
了解情况后，给予口腔检查，发现23牙坏龋，质软，无探痛，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。为进一步诊治，行X线检查，结果示，冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区低密度影，根据患者症状及相关检查结果，可诊断为23慢性牙髓炎。
二、治疗经过
明确诊断后，着手于治疗，考虑到患者疼痛较为明显，因此根据患者的情况进行综合考虑后，决定予以患者采用23根管治疗+冠修复治疗，具体为23甲哌卡因局部浸润麻醉，上橡皮障，去腐未净露髓，3%Haclo冲洗，根管显微镜下，揭顶，探及根管口，iRoot sp+热牙胶垂直加压充填，3M Single Bond Universal+流动树脂+3M FiltekZ35树脂充填，调和，抛光。治疗后嘱其勿用患牙咀嚼硬物，平时饮食上应注意多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免进食辛辣、刺激性食物，比如火锅、串串、麻辣烫等。
三、治疗效果
患者明确诊断为23慢性牙髓炎后，根据其具体病情予以23根管治疗+冠修复治疗治疗后，患者自诉自从治疗后牙痛症状逐渐消失，食欲增加。在后期随访中，问其填充物情况，患者说冠修复固定在位。
四、注意事项
1、注意口腔卫生，三餐后及时刷牙，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌。
2、饮食上注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食过热、过冷、过硬，辛辣、刺激性食物，以免导致牙齿局部充血加重，加剧牙髓炎疼痛。
3、积极地治疗原发性疾病，在发现龋齿后，建议患者及早到医院进行检查，在医生的指导下进行治疗，避免龋齿加重，诱发牙髓炎。
4、保持愉快的心情，避免焦虑和紧张。
五、个人感悟
慢性牙髓炎是指发生在牙髓组织受到病原体感染等诱因引起了炎症反应出现的一种疾病，是口腔最常见的疾病之一。
牙髓炎症最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，此次就诊的患者就是因为龋齿长期不治疗诱发的牙髓炎，好在患者出现自发痛时，及时到医院进行了治疗，最终牙齿得以保留。
其次导致牙髓炎的病因除了龋齿外，其他原因还包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
