（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：73岁的老赵在体检时偶然发现肺部肿瘤，进一步检查确诊为肺腺鳞癌晚期，通过手术切除后的病理诊断显示癌灶转移，术后进行了3期辅助化疗。现患者复查过程中发现疾病进展，于是进一步通过化疗、靶向治疗联合治疗控制病情，目前症状缓解，随访过程中未发现疾病恶化倾向。
【基本信息】男、73岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅲ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】化疗（紫杉醇+卡铂）、靶向治疗（奥希替尼）
【治疗周期】化疗4期，后续院外长期口服靶向药物治疗、随访
【治疗效果】患者憋气、腰部疼痛的症状有所好转
一、初次面诊
老赵（化名）是我们科室的“常客”，这次他又在家属的陪同下来医院进行化疗了。大约在3年前，刚满70岁的老赵在体检时，偶然发现右肺上叶占位，进一步查胸部CT可见右肺上叶尖段软组织结节；右肺门及纵隔见多个小淋巴结。
当时负责体检的医生告诉老赵，肿瘤的可能性较高，建议前往医院治疗，于是他也没耽搁，在外院进行了右肺上叶切除术，术后病理提示肺腺鳞癌，癌组织累及脏层胸膜；淋巴结内见转移癌，肿瘤病理学分期：pT2aN2M0（Ⅲ期）。由于发现癌灶转移，术后在我科进行了3期辅助治疗，病情稳定。
然而在1年前复查过程中，通过胸部CT发现右侧腋窝及纵隔多发增大淋巴，于是便考虑进行后续的相关治疗。
二、治疗经过
本次入院时，患者时有憋气，无明显胸闷，无咳嗽、咳痰，伴有乏力，无反酸、烧心，无恶心，无呕吐，无腹痛，时有右侧腰痛。查体见右侧颈后可见一大小10×10cm包块，质软，无压痛，包块旁可见一纵行10cm手术疤痕，愈合良好。
复查胸腹盆CT提示：肺内病灶较前增多，增大，且胸椎出现新发转移，考虑疾病进展。头颅核磁提示：颅内多发异常信号影，行基因检测提示EGFRT790M突变。结合目前患者的情况，考虑疾病进展，具体诊断为右肺下叶腺鳞癌（Ⅲ期）。
由于患者基因检测提示EGFRT790M存在突变，故可考虑使用三代TKI制剂，选用奥希替尼进行治疗。同时辅以化疗药物紫杉醇+卡铂进行常规化疗，考虑到药物副作用，采用格拉司琼、维生素C等药物进行预处理。
三、治疗效果
患者住院期间积极配合治疗，表现出良好的依从性。配合药物以及靶向治疗后，患者憋气症状较前改善，无咳嗽、咳痰，疼痛感也较前好转。经4期化疗后，尚未出现严重副反应，复查CT未见明显异常，病情平稳，遂同意患者出院休养。出院时，我叮嘱患者，一定按时服用靶向药物，如有不适反应，及时来院就诊。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、调整生活习惯，形成良好作息，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、患者的饮食应宜清淡、细软、容易消化吸收为主。
4、注意观察自身的呼吸、咳嗽、咳痰、咯血等情况，如果病情加重，及时就医。
五、个人感悟
对于老赵这类肺癌患者而言，可以进行基因检查，发现相关癌基因异常有助于诊断肺癌。同时，基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。
对于EGFR基因突变的患者而言，目前可采用EGFR-TKI靶向药物，总共有三代，奥希替尼就属于第三代药物。奥希替尼具有抗肿瘤的功效和作用，是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，属于三线抗肿瘤药物，可以通过使用药物抑制肿瘤生长，对于局部晚期、转移性的非小细胞肺癌患者比较适宜。
但由于存在腹泻、皮疹、间质性肺炎以及肝功能损伤等副作用，所以需患者在院外期间加强随访，如有不适，立即就医。
