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摘要：马大爷一周前检查发现右肺上叶结节，于是诊治门诊以“右肺上叶结节”将马大爷收入我科。住院后，对马大爷完善相关检查，包括胸部CT等，马大爷符合手术指征，于是与马大爷及其家属沟通后，在住院第三天行胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术，术后病理确诊为肺腺鳞癌一期。考虑马大爷目前无需后续治疗，于是交代出院事项后，便准予马大爷出院。
【基本信息】男，68岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅰ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2022年11月
【治疗方案】手术（胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术）
【治疗周期】住院治疗8天，持续随访中
【治疗效果】患者手术顺利，完整切除病灶，未见不适体征，随访未见复发
一、初次面诊
心胸开阔的马大爷是一位退休教师。马大爷一直都喜欢文学，所以退休后的他每天大多数时候都在看报或者看书。
马大爷患有高血压5年多，平时一直吃非洛地平治疗，血压控制平稳。一周前马大爷检查发现右肺上叶结节，医生建议他进一步住院检查，于是诊治门诊以“右肺上叶结节”将马大爷收入我科。
二、治疗经过
马大爷精神状态良好，无咳嗽、咳痰、咳血等不适。入院后我先给马大爷完善了相关检查，体格检查未见异常，辅助检查胸部CT平扫提示:1、左肺上叶尖后段少许斑片及磨玻璃影，右肺上叶尖段混合磨玻璃密度结节，直径约1cm大小，性质待定；2、左肺上叶尖后段钙化灶。
结合马大爷症状、体征和检查结果，考虑为肺腺鳞癌一期。虽然马大爷没有身体不适的表现，但考虑到肺部结节大小超过8mm，于是决定先给马大爷进行手术治疗，术后再根据病理结果决定下一步的治疗方案。
于是与马大爷及其家属沟通，说明马大爷的病情，签署手术知情同意书，完善术前检查和各项检查后，在马大爷住院第三天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶前段加部分尖段切除术。
马大爷手术顺利，术后安返病房，术后予以抗炎补液等支持治疗。我嘱咐马大爷术后不要急于进食和下床活动，术后待肛门排气后再逐步进食，术后24小时后再慢慢下床活动。
三、治疗效果
马大爷手术顺利，术后切口愈合良好，未见红肿、渗液，术后未见并发症，身体恢复良好。
术后第五天，病理结果回报：原位腺鳞癌伴微小浸润（Ⅰ期）。根据病理结果，马大爷无需再治疗，但是之后可能存在癌细胞淋巴转移和远处转移的可能，因此准予马大爷出院，叮嘱马大爷出院后要定期来院复查，出现身体不适或检查异常时，及时入院治疗。
四、注意事项
1、在伤口未拆线前，若家属或患者发现伤口有渗血、渗液要及时回院换药，伤口还未愈合前尽量不要沾水，不要大力揉搓。
2、手术后短时间免疫力下降，此时注意做好个人防护，不要到人群密集的地方，以免接触更多菌群，增加术后感染或并发其他疾病的概率。
3、术后可以高蛋白饮食，如鸡鸭、鱼肉、蛋、虾等，促进伤口愈合。
4、术后第一年，每三个月复查一次，第2-3年每半年复查一次，三年后每年复查一次。复查时通常进行胸部CT平扫、腹部B超等检查。
五、个人感悟
马大爷本身患有高血压，平时规律服用药物，定期来院复查。复查时发现了肺部结节，虽然他自己本身没有任何身体不适的表现，但是他还是听从了医生的建议，住院做了进一步检查。
入院检查后考虑结节较大，具有手术指征，于是对马大爷进行了手术。术后病理提示：原位腺鳞癌。可见马大爷做手术是非常有必要的，若他没有听从医生建议，而是等到身体出现症状了才入院，那么那个时候可能已经处于了肺腺鳞癌的中晚期，错过了最佳手术治疗的机会。
因此，提醒广大患者，若体检发现结果异常时，建议尽快入院进行进一步的检查，以免错过最佳治疗时期。
