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摘要：患者，男，30岁，自述近半年发现牙龈出血严重，以早上刷牙出血为主并伴有口腔异味来院就诊，经过口腔检查，发现患者口腔卫生情况一般，牙石++，软垢++，为探及明显附着丧失，结合患者的病程考虑诊断为牙龈炎。于是给予患者“全口洁治”。治疗半月后，患者复查时自述口腔刷牙易出血的情况改善明显，口腔异味未再出现。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】慢性牙龈炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】全口洁治
【治疗周期】治疗半小时，恢复一星期
【治疗效果】临床治愈
一、初次面诊
患者，男，30岁，自述最近半年发现牙龈出血严重，出血主要是早上刷牙的时候出，有时候用力吸一下口腔，也会导致满嘴血。但患者一直未予以重视，也没有去口腔科就诊。随着时间进展，患者牙龈出血的情况逐渐加重。直到前两周，患者开始出现了口腔异味的情况，并且还比较严重，刷牙也无法缓解。于是便赶紧来医院就诊。
二、治疗经过
听完患者的描述后，我大概有了个考虑的方向—牙周组织疾病，这个病包含了牙周炎和牙龈炎，一般来说牙周炎大于牙龈炎，牙龈炎可单独存在并进展至牙周炎。为了鉴别二者，我先晃了晃患者红肿最明显的牙龈的旁边牙齿，没有发现晃动，随后对其它牙齿也做了检查，也都比较牢固。我对患者进行口腔检查，发现患者口腔卫生情况一般，牙石++，软垢++，为探及明显附着丧失，结合患者的病程，考虑诊断为牙龈炎。
于是给予患者“全口洁治”。因为在操作过程中，患者必然有出血，如果直接进行清理，可能会导致细菌入血，引发不可估量的后果，如脓毒血症等。因此在操作前后，都需要使用3%双氧水漱口，起到消毒杀菌的效用。操作完，患者稍感口腔不适。为了进一步明确患者发生牙龈炎的原因，我询问了他的刷牙方式及次数。
患者说他每天早上雷打不动要刷一次牙，但晚上有时候就忽略不刷牙了。听他这么说，我便明白了原因所在。在建议的刷牙规律中，晚上的一次是最重要的，因为这个时间后是睡觉时间，口腔没有活动，唾液分泌减少，细菌定植和繁殖机会最多。我叮嘱患者一定要纠正错误认识，睡前一定要刷牙，患者点头答应后离开诊室。半月后患者来复查，牙龈红肿易出血的情况好了很多，也改正为天天刷两次牙。
三、治疗效果
患者全口洁治后口腔稍有不适，属于正常反应，嘱其半月后来我院复查，复查期间患者自述口腔刷牙易出血的情况改善明显，口腔异味未再出现。
四、注意事项
1、至少早、晚各刷一次牙，其中晚上一次建议必刷，并且晚上刷牙后不应再进食。
2、患者饮食上应注意以清淡、易消化饮食，避免进行辛辣、刺激性食物，比如火锅、麻辣烫等。
3、洗牙后若出血不止或刷牙易出血情况没有改善，应及时就诊，寻求医生帮助。
4、牙龈炎患者恢复期间可选用软毛牙刷刷牙，同时使用含氟牙膏或抗菌牙膏。
5、定期随访口腔卫生情况，成年人建议每年1-2次。
五、个人感悟
牙龈病是局限于牙龈组织的病变，它的分类较多，常见的就是龈缘炎，主要是因为局部的刺激因素致病。常见的局部刺激因素有牙菌斑、微生物、牙垢、牙石、食物嵌塞或吸烟等。在这些刺激因素的作用下，牙龈红肿发炎，极易导致出血。它的临床表现和牙周炎十分相似，都可表现为刷牙出血，但牙周炎往往有牙槽骨吸收，导致牙齿晃动。
基于病因，其主要治疗方法就是去除局部刺激因素，如果感染严重的患者，则可以配合抗菌药抗感染。但除了及时就诊外，正确的刷牙方式对于降低牙龈炎的发生概率也非常重要。正确的刷牙方式是指牙齿的所有面都要刷到，用温水刷牙3-5分钟，尽量避免刷毛的尖端直接刷牙齿，因为日久年深可能会导致楔形缺损，刷毛应该尝试探入牙齿和牙龈之间的潜在间隙，刷出食物残留。而刷牙的次数应为一天最少两次，分别为早上和睡前。
