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摘要：该病例患者因右上腹胀痛，并伴有恶心呕吐、食欲减退、乏力等症状来我院寻求诊治，经检查诊断为“肝癌”，予阿帕替尼靶向治疗，复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸和水飞蓟素利胆保肝，补液以及营养支持治疗，住院治疗2个月后，病情好转出院。
【基本信息】男、51岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】阿帕替尼靶向治疗，复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸和水飞蓟素利胆保肝，静脉输液补钾维持水、电解质平衡以及营养支持治疗
【治疗周期】住院治疗2个月，长期随访
【治疗效果】精神状态好转，黄疸消退，右上腹胀痛、恶心呕吐、食欲减退及乏力等不适症状较前减轻，复查腹部CT见肿块缩小
一、初次面诊
几个月前，一面色晦暗的患者在家属陪同下来到诊室找到正在坐诊的我，他们坐下后，我详细地询问了患者地病情。根据患者描述：他半年前偶尔有腹胀、恶心呕吐、乏力、食欲减退等症状，但因为这些症状比较轻，便没太在意，可近1周感到腹胀、恶心呕吐症状较前加重，并感到右上腹胀痛，遂来我院寻求系统的诊疗。
经初步检查，患者精神较差，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部平坦，触诊见肝区肿大，肝区压痛阳性，肠鸣音正常，其余检查未见明显异常，初步诊断为“肝部肿大待查”，遂收入我科。
二、治疗经过
为明确诊断，入院后行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、甲胎蛋白检测、腹部CT等相关检查，腹部CT示：肝右叶发现不规则软组织肿块，密度不均匀；甲胎蛋白数值增高，结合患者症状、体征、检查以及患者病理结果，考虑为“肝癌”。
告知患者及其家属病情，考虑癌细胞可能已发生远处转移，经商讨给予患者索拉非尼靶向治疗以抑制肿瘤细胞生成，并予患者复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸和水飞蓟素以利胆保肝，以及静脉输液补钾以维持水、电解质平衡，葡萄糖注射液+脂肪乳+氨基酸以营养支持治疗。
但应用靶向药物后，患者身上出现严重皮疹，可能对索拉非尼不耐受，遂停用索拉非尼，改用阿帕替尼，患者对此药耐受性较好，并于皮疹处外涂盐酸氯环利嗪乳膏。住院治疗2个月后，患者精神状态好转，皮疹及黄疸消退，复查腹部CT见肿块较前缩小，右上腹胀痛、恶心呕吐、食欲减退及乏力等不适症状较前减轻，患者希望出院回家休养，结合患者症状和体征，遵患者意愿安排带药出院，嘱其定期到医院复诊。
三、治疗效果
患者入院后完善检查以明确诊断并积极配合治疗，予阿帕替尼靶向治疗，复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸和水飞蓟素利胆保肝，并补液维持水、电解质平衡以及营养支持治疗。
住院治疗2个月后，患者精神状态好转，黄疸消退，右上腹胀痛、腹胀、恶心呕吐、食欲减退及乏力等不适症状较前减轻，复查腹部CT见肿块缩小，遂遵患者意愿安排出院，并嘱定期复诊。
四、注意事项
1、因该靶向治疗药物可能会引起血压升高、皮肤毒性反应、出血等不良反应，用药期间需注意监测患者身体状况，发现异常，及时停药或改用其他药物。
2、出院后，患者要合理膳食，多吃水果和蔬菜，适当多摄入富含蛋白质的食物。
3、定期复查，建议出院后1、3、6、12个月回院复查。
五、个人感悟
肝细胞癌的发生与饮酒、病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传因素等密切相关，早期通常无明显症状，到中晚期可见肝区疼痛，肝大，发热，黄疸，腹水以及腹胀、恶心呕吐、食欲减退等消化道症状，该病对放化疗不敏感，可根据肿瘤部位、大小、有无转移以及患者自身状况，选择手术、靶向药物或介入等治疗方法。
因此，在患者明确诊断后，决定使用服用阿帕替尼治疗。阿帕替尼是一种小分子的多靶点的靶向药物，最早批准用于胃癌的治疗，也可以用于治疗肝癌。在医生指导下足量、足疗程用药，可以保证治疗效果，避免副作用发生。
除了阿帕替尼外，治疗肝癌的靶向药物有很多，具体采取哪种一定要根据每个人的情况针对性选择。
