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摘要：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，痰量少，以干咳为主，自行到药店购买止咳药治疗后，症状未见好转。近段时间，邓大哥自觉症状加重，于是来到我院就诊，经检查诊断为：肺腺鳞癌三期。入院给予“依托泊苷+顺铂”的方案化疗后，患者咳嗽、咳血症状消失，病情得到较为平稳的控制。
【基本信息】男，60岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅲ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】化疗（依托泊苷+顺铂）
【治疗周期】此次住院7天，需长期持续治疗
【治疗效果】化疗过程较顺利，患者咳嗽、咳血症状消失，睡眠正常，二便正常，病情得到较为平稳的控制
一、初次面诊
邓大哥自己有家成衣店，平时的工作就是根据客人的要求设计、制作衣服。可随着年龄增大，邓大哥出现了老花眼，这对他在做一些精细的工作时造成了困难，后来女儿看邓大哥工作比较吃力，便接下了邓大哥的店铺，之后邓大哥便开始了他的退休生活。可就在半年前，邓大哥的生活发生了变化。
半年前，邓大哥无明显诱因出现咳嗽，痰量少，以干咳为主，自行到药店购买止咳药（具体药物不详）治疗后，症状未见好转。5个月前，邓大哥为查明咳嗽原因，到外院就诊，行胸部增强CT示：肺门淋巴结肿大，未予治疗。
近段时间，邓大哥自觉症状加重，开始出现无明显诱因出现痰中带血，伴咳嗽、咳白稀痰，症状反复发作。于我院行胸部增强CT示：左侧中央型肺腺鳞癌：约3.0cm，伴纵隔淋巴结转移。病理报告示：肺腺鳞癌。现为行进一步治疗，收入我科。
二、治疗经过
邓大哥到我科后，我先对其进行了查体，专科查体未见明显异常。查体结束后，我立即给邓大哥完善了相关辅助检查。行PET/CT示：左肺下叶支气管狭窄伴肺门旁高代谢占位，纵隔及左肺门多发代谢增高淋巴结，考虑左肺腺鳞癌、淋巴结转移。白细胞计数：3.56*10^9/L，红细胞计数：4.02*10^12/L，血红蛋白测定：126g/L，血小板计数181*10^9/L。
结合邓大哥的病史、症状及我院检查，明确诊断为：肺腺鳞癌（Ⅲ期），纵隔及肺门淋巴结转移。
邓大哥经评估没有化疗禁忌，于是在邓大哥签署知情同意后给予其“依托泊苷+顺铂”的方案进行化疗。考虑到依托泊苷、顺铂的不良反应（主要表现为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能毒性、皮肤过敏），为减轻化疗带来的副作用，化疗过程中给予邓大哥地塞米松、格拉司琼止吐、抗过敏。
另外，为加强患者治疗效果及降低西医药物治疗副作用，我请中医科医生进行会诊。中医科医生对患者查体及查看检查结果后，诊断为：肺积；中医辨证：痰瘀互结证。建议予以中医特色治疗，予纵膈针、尺泽宣肺利气，中脘、天枢、足三里建脾益气，艾灸中脘、关元、足三里健脾补肾、基本手法推拿调理腹部气机、中药热奄包安神定志等治疗。中药汤剂治以化痰通络，益气健脾为法。
三、治疗效果
化疗过程顺利，期间邓大哥出现轻微的骨髓抑制表现，但经过对症治疗后消失。化疗结束后，邓大哥自述咳嗽、咳血症状消失，于是评估邓大哥的精神状态与复查结果，交代邓大哥下次化疗时间，并叮嘱他化疗之后要按时检查血常规等。
邓大哥出院时向我保证，一定坚持复查与化疗。看到邓大哥积极配合治疗的态度，我放心了，于是准予其出院。
四、注意事项
1、养成良好的生活习惯，如规律进食三餐、不熬夜、不抽烟酗酒等。卧室内保持空气流通，做好个人防护，不去人群密集的地方，预防感染、感冒。
2、化疗有副作用，因此要定期检测血常规、肝肾功能、消化道反应、皮肤表现等，一旦出现异常及时就医。
3、化疗结束后一周内胃肠功能还没恢复，此时应选择易于消化、富于营养的食品，同时注意加强营养，可多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品等，还可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、肾脏、瘦肉、蛋黄。
五、个人感悟
肺腺鳞癌在肺癌中较少见，约占肺癌的0.4%～4.0%。肺腺鳞癌是非小细胞肺癌中的一种特殊类型，其恶性程度比肺腺癌和肺鳞癌都高，且侵袭性也更强，并且较早地会发生淋巴和血行转移。
值得敬佩的是，邓大哥知道自己的病情后，并没有感到恐惧、退缩，而是选择勇敢面对，积极配合医生的治疗。针对邓大哥的身体情况和病情严重程度，我选择对其进行了中西医结合治疗，西医治疗可以控制病情，中医治疗可以减轻化疗副作用。经过治疗后，邓大哥咳嗽、咳血症状消失。这也更加增强了邓大哥战胜疾病的信心。
